疑难病例护理查房.ppt

* * * * * Step 1 Step 2 Step 3 Step 5 Step 4 S F Step 1 请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里 Step 2 请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里 Step 4 请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里 Step 5 请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里 请输入幻灯片标题内容 请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。 这里填写小标题 请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。 这里填写小标题 请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。 这里填写小标题 请输入幻灯片标题内容 请输入幻灯片标题内容 适用于工作计划/总结报告/会议发言等 医疗终结PPT模板 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ICU二病区 01相关概念介绍 02病史介绍 03护理PIO 04拓展 目 录 稳定性冠心病 急性冠状动脉综合症 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 相关概念介绍——冠状动脉粥样硬化心脏病 1 流行病学 2 常见病因 3 常见症状 4 常见体征 基本信息 冠心病在许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。 高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等 典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力，猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕吐，心力衰竭 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则 相关概念介绍——冠状动脉粥样硬化心脏病 相关概念介绍——CCSC加拿大心血管协会心绞痛分级法 任何体力活动均可导致心绞痛发作。 日常活动因心绞痛而轻度受限。 日常活动因心绞痛发作而明显受限。 日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 Ⅱ级 Ⅰ级? Ⅲ级 Ⅳ级 多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。 。 冠状动脉CT 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：急性期有异常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置 心电图 ?通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。 血液学检查 是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。 冠状动脉造影及血管内成像技术 相关概念介绍——冠状动脉粥样硬化心脏病是主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查确诊的 01药物治疗 目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡，改善患者的临床症状。对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率 02经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死 03冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁