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温针结合现代康复技术对脑卒中后肢体痉挛患者运动功能和四肢动脉血流参数影响 　　摘要：目的 观察温针结合现代康复技术对脑卒中后肢体痉挛患者运动功能及四肢动脉血流参数的影响。方法 采用随机对照研究方法，将70例脑卒中后肢体痉挛患者分为对照组及试验组，每组35例。对照组取阳明经穴位，毫针刺法；试验组取拮抗肌侧穴位，采用针上加灸的治疗方法，同时结合Bobath康复技术。连续治疗4周后，比较2组治疗前后改良Ashworth评分、运动功能Fugl-Meyer评分及四肢大动脉脉搏波传导速度（PWV）、踝肱指数（ABI）变化情况。结果 试验组在缓解肢体痉挛、改善运动功能方面与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。试验组治疗后与治疗前比较，患肢PWV降低，ABI上升（P0.05）。结论 温针结合现代康复技术治疗脑卒中后肢体痉挛，能够缓解肢体痉挛状态，改善运动功能，加速四肢动脉血流状态，较单纯针刺治疗更有优势。 关键词：温针；易化技术；中风后遗症；肢体痉挛；运动功能；血流参数 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.005 中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0008-03 脑卒中偏瘫后3周内，约80%的患者将发生痉挛，肢体发生 痉挛时会引起相应的异常运动模式和/或关节的僵硬畸形，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复，甚至可能导致终生致残，尽早打破偏瘫痉挛模式对于偏瘫的康复至关重要[1]。针灸和康复治疗对脑卒中后瘫痪肢体痉挛有较好疗效，但针刺手法主观性强，可重复性差；康复训练只能使痉挛暂时缓解，有疗程长、见效慢等缺点。随着对康复医学理论和临床认识的逐渐深入，国内已经开始认识到将针灸和康复疗法结合应用，可以提高现代康复医学运动训练的疗效，对现代康复医学是一个很好的补充[2]。我们采用临床常用、可重复性较好的温针疗法，结合对提高运动功能和缓解痉挛疗效较好的现代康复易化技术，治疗脑卒中后肢体痉挛，同时运用动脉硬化检测仪检测治疗前后四肢动脉血流参数的变化，以探究其可能的作用机理。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 70例观察病例均来源于本院神经内科和针灸科2010年4月-2012年4月门诊及住院的脑卒中恢复期患者，经头颅CT或MRI确诊，肌张力均有不同程度增高。70例患者在遵循严格的纳入标准基础上，按入院先后顺序，查随机数字表，随机分为温针结合康复技术组（试验组）、针刺组（对照组），每组35例。试验组中男24例，女11例；年龄50～75岁，平均61.3岁；病程21～84 d；对照组中男23例，女12例；年龄51～74岁，平均63.6岁；病程20～82 d。经统计学分析，2组患者性别、年龄、病程情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断与纳入标准 ①年龄49～80岁。②符合国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的“中风病诊断与疗效评定标准（试行）”[3]中的中风病诊断标准，有脑CT或MRI结果的支持，生命体征平稳，意识清楚。③中风恢复期（20～90 d）患者，Brunnstrom脑卒中康复Ⅱ～Ⅳ级；痉挛的Ashworth 评定瘫痪肢体肌张力0级，并且≤3级。④患者愿意参加本课题，并签署知情同意书。 1.3 排除标准 ①年龄不符合上述标准；②双侧瘫者，弛缓性瘫痪者；③生命体征不平稳、失语、意识障碍者；④有严重的心、肾及感染性疾病者；⑤不自愿参加者。 1.4 治疗方法 1.4.1 常规治疗 参照《中国脑血管病防治指南》[4]。方法包括：颅内压管理、血压管理、抗血小板制剂（脑梗死者）、神经保护剂、康复治疗以及合并症和并发症的处理。 1.4.2 试验组 治疗在Brunnstrom分级评定进入第Ⅱ级后开始。采用拮抗肌侧选穴法：上肢取伸肌侧腧穴，选用肩?、曲池、外关、合谷；下肢取屈肌侧腧穴，选用阴陵泉、三阴交、委中、承山，垂足取解溪、丘墟。取穴标准依据2006年版国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）。操作方法：选取0.30 mm×50 mm不锈钢毫针，患者取功能位（或仰卧位），患侧下肢垫高10 cm左右；上肢置体旁，尽量伸直，掌心向床面。常规针刺得气后，选用精制温针艾条（型号AJ-TI，上海泰成科技发展有限公司）予艾炷温针灸，艾炷长2 cm，燃尽3炷后取针，一般每次治疗约30 min。每日治疗1次，治疗6次休息1 d，连续治疗4周为1个疗程。 康复易化技术：采用Bobath技术，“1对1”方式。包括肢体按摩（5 min），主、被动肢体及关节全范围活动（10 min），坐位平衡训练（15 min），运用抑制性手法降低肌张力（10