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胃淋巴的分布 背景 学习胃淋巴分布的意义 主要内容 胃的淋巴引流途径 常用的胃淋巴结分组规定 胃淋巴结的分站 了解胃淋巴结引流规律的意义 学习要点 了解局部解剖，尤其是血管解剖 要求掌握的内容 了解胃淋巴引流的一般规律 了解胃淋巴结分组的基本情况 能够根据肿瘤位置，判断胃淋巴结的分站情况 胃淋巴的引流 胃淋巴的引流的特点 粘膜下毛细淋巴管网最丰富，有利于肿瘤播散 十二指肠粘膜下淋巴管网不发达，肿瘤延粘膜播散到十二指肠的机会不高，但可以通过浆膜下淋巴管网播散 胃壁外淋巴管在整个行程中要经过3-4个淋巴结 淋巴结在胃周位置相对固定 胃淋巴引流的分区 胃的淋巴管和淋巴结基本上是按照腹腔动脉的四个主要分支走行的方向分布的。将四个引流区域与动脉名称相一致。 胃淋巴引流的分区 胃小弯区（胃左淋巴结） 肝区、幽门部（胃右淋巴结） 肝区、胃网膜右部（胃网膜右淋巴结） 脾区（胃网膜左淋巴结） 胃淋巴结的分组分站 分组 依据日本胃癌研究会的《胃癌处理规约》 要求掌握最基本的20组 1）贲门右淋巴结□ 位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。 2）贲门左淋巴结□ 沿左膈下动脉分出贲门食管支，位于贲门左侧和后侧的淋巴结 3）小弯淋巴结□ 胃小弯沿胃左动脉与胃右动脉走行部位的淋巴结。 4）大弯淋巴结□ 沿胃网膜左右动脉走行的淋巴结 5）幽门上淋巴结□ 胃右动脉根部淋巴结 6）幽门下淋巴结□ 幽门下大网膜内 7）胃左动脉干淋巴结□ 胃左动脉干（从根部到上行支的分歧部）淋巴结 8）肝总动脉干淋巴结□ 规约规定，从脾动脉分歧部到胃十二指肠动脉分歧部称为肝总动脉干 9）腹腔动脉周围淋巴结□ 围绕胃左动脉、肝总动脉和脾动脉根部，部分紧靠腹腔动脉 10）脾门淋巴结□ 与11）组的界限为胰尾末端 11）脾动脉干淋巴结□ 包括胰腺里面的淋巴结 12）肝十二指肠韧带内淋巴结□ 13）胰后淋巴结□ 位于胰头后Tretig筋膜的脏层下面，十二指肠后动脉弓附近 14）肠系膜根部淋巴结□ 15）结肠中动脉周围淋巴结□ 16）腹主动脉周围淋巴结□ 胰腺上下腹主动脉的周围 17）胰前淋巴结18）胰下淋巴结19）隔肌下淋巴结20）食管裂孔淋巴结 胃淋巴结的分组分站 分站 不同部位的肿瘤淋巴结分站是不同的 将上述各组淋巴结分为3站。清除各站的淋巴结称D1、D2、D3 胃淋巴结的分站 依据肿瘤原发部位□ 远侧部：N1:⑶、⑷、⑸、⑹ N2:⑴、⑺、⑻、⑼ N3:⑵、⑽、⑾、⑿、⒀、⒁、 ⒂、⒃ 胃淋巴结的分站 依据肿瘤原发部位□ 体部：N1: ⑴ 、⑶、⑷、⑸、⑹ N2: ⑵ 、⑺、⑻、⑼ 、⑽、⑾、 N3:⑿、⒀、⒁、⒂、⒃ 胃淋巴结的分站 依据肿瘤原发部位□ 近侧部：N1: ⑴、 ⑵、 ⑶、⑷、 N2: ⑸、⑹、 ⑺、⑻、⑼、 ⑽、⑾ N3:、⑿、⒀、⒁、⒂、⒃ 胃淋巴结的分站 依据肿瘤原发部位□ 全胃：N1: ⑴ 、 ⑵ 、⑶、⑷、⑸、⑹ N2: ⑺、⑻、⑼ 、⑽、⑾ N3:⑿、⒀、⒁、⒂、⒃ 要点 胃有广泛的呈网状分布的淋巴引流途径 依据腹腔动脉四个主要分支支配区域，将胃的淋巴引流区域分成四区 常见20组淋巴结分组法，不同位置肿瘤引流分站不同 了解胃淋巴引流途径对于疾病的诊治意义重大 思考题 试述胃中部癌淋巴结分站情况？ 参考书 张文范 《消化系统癌症手术与综合治疗》辽宁科学技术出版社 《系统解剖学》《局部解剖学》（教材） 人民卫生出版社 Posner etc. 《Cancer of the Upper Gastrointestinal Tract》 Weichselbaum 参考网站 Virtual Hospital□ Web Anatomy□ Net Anatomy□ B□ 谢谢 * 胃癌的诊断治疗 了解胃癌的生物学行为 了解胃癌淋巴转移的规律 了解胃淋巴的分布 诊断 治疗 预后 胃粘膜层腺体之间的圆锥盲端 粘膜内毛细淋巴管网 淋巴集合管 浆膜毛细淋巴管网 淋巴集合管 粘膜 粘膜下 肌层 浆膜下 区域淋巴结 腹腔淋巴结 肠干→乳糜池 浆膜 *