胃镜操作方法.docVIP

方法1、十二指肠降段：十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽大一些，注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。在常规情况下，上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，若疑有十二指肠乳头病变，前视镜亦可观察乳头的侧面像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候，要尽量边调节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行仔细观察，尽量避免一下子从降段里面脱出来。降段四壁的命名：以乳头为定位标准，十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内壁，其对侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）××cm水平。下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在侧。 图9 十二指肠降部2、十二指肠球部：内镜通过幽门即可观察球部，退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部前壁即在视野中，视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观察的部位，也是溃疡的好发部位；上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），下方是大弯，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细退镜观察时，稍有不慎就会脱出，还得二次进镜。提示：防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：1、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不变。2、镜身垂直患者身体纵轴以使镜身无法滑出。 如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。 图10 十二指肠球部时所见（箭头所指为十二指肠上角球部四壁的命名：前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）。、胃窦的观察：以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视（如下图3），可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：弯角钮向上(Up)，推进胃镜（进镜与up同时进行）,即可清楚的观察胃窦小弯侧（如下图4）。观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门启闭运动及是否有十二指肠液反流等功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察，但小弯近胃角处有时要反转观察，前后壁的观察可以调整小钮向左或向右观察，也可以靠旋转镜身来实现。 图11 胃窦的观察4、胃角的观察：胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可，进镜与up同时进行），可见两个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹（如前两图所示），视野的左侧为前壁，右侧为后壁，胃角处为小弯，胃角对侧为大弯，前后壁间距成人为5cm左右；当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察，可见一拱形切迹即为胃角（后两图兰色箭头所指）。 图12 胃角的观察翻转的技巧：镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（大弯侧纵行皱襞消失的地方），左手拇指一边向下打大钮（Up），同时右手慢慢的向前推送内镜，镜身就会自然翻转过来，就可以清楚地看到胃角了，在翻转就可以看到黑色的镜身和胃窦和胃体两个腔了。注意1：Up与进镜必须同时进行，否则无法实现翻转。注意2：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩张不良，很难实现翻转。、胃底、贲门部的观察：要观察胃底（穹隆部）需作反转观察，有两种方法：1）、低位反转法：即在胃窦反转观察胃角后（参见前面的操作），继续推进胃镜镜面即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门（右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋），向后提拉胃镜，最好看清胃体小弯侧后再提拉胃镜，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部，左右旋转观察，不要遗漏镜身后贲门小弯侧。 图13 低位倒镜观察胃体、胃底——观察完胃窦，胃角后继续向前推进胃镜镜，同时大旋钮up镜身的先端部即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门和胃底结构右旋的时机：视野中胃角呈1点－7点位置时候就可以右旋，右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋，此时，此时镜身在胃体内旋转，胃体腔空间大，不会碰到胃壁，患者的反应比较小。注意1：反转观察时，左右旋转时要使镜身软管部呈伸直状态（所谓“直”并不是真正的一条直线，是镜身尽可能保持伸直，重要的是镜身的体外部分要在同一平面上），否则镜身处于屈曲状态时旋转，扭矩被消耗在体外的袢曲上，会影响镜身前端的旋转而影响观察；注意1：反转观察时，反转过程中往往会伴有内镜的旋转，因此四周方向会有所