第四章核医学肿瘤与炎症课件.ppt

概述 肿瘤的阴性显像 肿瘤组织细胞丧失低于正常脏器组织细胞功能，不能或很少摄取显像剂，显像图上肿瘤部位显示放射性分布稀疏或缺损，也称冷区. 肿瘤的阴性显像 正常组织细胞不能或很少摄取显像剂，显像图上肿瘤部位呈放射性浓聚区，也称热区. 炎症显像 肿瘤的正电子显像 显像剂及显像原理 18F-FDG、氨基酸、 11C-乙酸盐、核苷酸类、胆碱、乏氧显像剂、肿瘤受体显像剂、细胞凋亡显像剂、 18F-NAF 、其他. 显像剂 糖代谢类 18F—FDG为常规示踪剂，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45 ～60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围5～15mCi。 脂肪代谢类 11C-胆碱是细胞膜的重要组成部分，反映肿瘤细胞膜的合成情况。给药后5～8分钟在靶器管内达到高峰。 氨基酸代谢类 11C-蛋氨酸是蛋白质的合成原料，反映肿瘤细胞增殖过程。静脉给药后10～15分钟在靶器管内达到高峰。 核苷酸代谢类 18F-FLT（胸腺嘧啶）是合成核酸分子的原料，反映肿瘤细胞的增殖过程。静注给药后40～50分钟在靶器管内达到高峰。 操作方法 受检者的准备 采集病史 仪器的准备及质控 放射性药物引入 图像采集 图像重建 图像融合 适应症与禁忌症 适应症与禁忌症(PET在诊断中的应用) 肿瘤的临床分期. 评价疗效 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 监测复发及转移 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 寻找原发灶 指导临床活检 指导放疗计划 非肿瘤学应用 图像分析 正常图像 异常图像 定量分析 图像分析的注意事项 PET/CT显像在肿瘤诊断中的应用 PET对恶性肿瘤的诊断基础是示踪原理 放射性核素及其标记化合物和相应的非标记化合物具有相同的化学及生物学性质。 PET/CT实现了PET功能代谢影像 CT解剖形态影像的同机结合，为临床提供全面的诊断信息 应用：肿瘤的定性与定位诊断，肿瘤的良、恶性鉴别诊断，肿瘤的临床分期、再分期、疗效的评价，肿瘤的复发与转移的监测等. 肺癌 肺部孤立结节的良、恶性鉴别 灵敏度82%～100%、特异性75%～100% 、准确性79%～94%（定性分析、定量分析、临床评价） 临床分期 疗效观察 监测复发和转移 肺癌方面的典型病例1 肺癌方面的典型病例2 肺癌方面的典型病例3 【病史】体检发现右下肺占位性 病变，大小为3.2x2.8cm。无特 殊症状及体征。  【PET所见】右下肺背侧块状轻 度浓聚灶，边界模糊，浓聚程度 低于纵隔血池影，SUV为1.3 。  【PET诊断】良性病变  【病理】结核。 肺癌方面的典型病例3 【问题与思考】 　　结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV＞2.5，病灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见边缘呈分叶状，如病例1、2。少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV＞2.5）。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（2.0cm）且SUV介于2.0-2.5之间者，如病灶内放射性均匀性浓聚，仍应考虑有恶性肿瘤的可能，须结合临床表现、CT／MR所见并建议定期临床密切随诊，作者等曾对15例SUV2.5的肺癌病灶进行分析发现，部分肺癌病灶SUV较低与病灶较小有一定的关系，15例中，11/15例病灶小于2.0cm，6/15例病灶小于1.0cm，除与病灶小有关外，SUV低与特殊的细胞类型也有关系，如肺泡癌、疤痕癌，SUV常较低或不显影。 肺癌方面的典型病例3 少数管壁浸润型肺癌PET可表现为肺门支气管区粗条状高度浓聚影或车轨状浓聚影（一般SUV＞2.5），诊断时结合CT非常重要，CT常可见气管管壁增厚及伴有阻塞性肺炎或肺不张。个别肺癌可表现为双肺多发结节型或块状高代谢病灶，病灶大小不等、浓聚程度不一，以弥漫型肺泡癌较多见。极少数肺癌可表现为大片状高代谢病灶（SUV＞2.5），病灶常位于肺部的周边且边界较清楚。 肺癌病灶18F-FDG PET不显影的很少，由于PET分辨率的限制，小于7mm的肺癌可出现假阴性，类癌和结节型支气管肺泡癌，由于生长较慢、倍增时间长，也易出现假阴性。 　　部分中央型肺癌，在CT图像上由于受肺门周围动静脉影的影响而难以检出，PET做为一种阳性显像方式，不受解剖组织的影响，其检出率高于CT。  肺癌方面的典型病例4 肺癌方面的典型病例4 【问题和思考】 　　肺部良性病灶一般放射性浓聚低，分布不均匀，边界模糊，如病例3,以病灶的S