股骨颈骨折的护理 郭 .ppt

股骨颈骨折病人的护理 骨五科 郭晓玲 内容 了解股骨颈解剖知识 熟悉股骨颈骨折相关知识 掌握股骨颈骨折的护理 掌握股骨颈骨折病人的出院指导 股骨颈解剖知识 股骨颈解剖知识 解剖特点 股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗，股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角叫颈干角。 110°~140°，平均 127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度为前倾角，正常为12°～15°。 股骨颈解剖知识 股骨头的血供 园韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运。 骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。 关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。供应股骨头4/5～2/3区域血运。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨头的血供 股骨颈骨折知识 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间骨折。 特点：1.常见，约3.58% 2.老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3.不愈合率20％－30％（剪力较大），坏死率23％－37％（血供不良） 股骨颈骨折知识骨折类型按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 股骨颈骨折知识按X线表现（Pauwels分类）  外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 股骨颈骨折知识按移位程度（Garden分类）  按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 股骨颈骨折知识 症状和体征 畸形：屈髋屈膝及外旋畸形45 °～60°。 疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。 患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 手术治疗/\治疗\/非手术治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 4.骨折疏松程度 股骨颈骨折相关知识 股骨颈骨折相关知识非手术治疗 适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法: 皮牵引、防旋鞋、髋人字石膏：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走 优点 缺点 血供破坏少 并发症多 股骨颈骨折相关知识手术治疗 适应症 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年人的头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 股骨颈骨折相关知识手术治疗 闭合复位或切开复位内固定： 青壮年患者 老年人＜65岁,全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术： 老年人＞65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳、骨质疏松，依从性差的患者 股骨颈头下型骨折 股骨颈骨折的护理 护理问题 恐惧、焦虑 对疾病不认识 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 知识缺乏 缺乏疾病康复相关知识 潜在并发症：骨折移位、压疮、便 秘、肺部感染、泌尿系感染 护理——一般护理 术前护理 减轻体重 戒烟 患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。 呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法 进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练 护理—— 一般护理 术后护理 呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧 位，拍背，鼓励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。 饮食护理：手术当日可进食软食，为了防止低钠，可选择咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。 伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换敷料。 患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。 护理——一般护理 术后护理 观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液颜色、尿量。 预防感染：尿道