神经内科疾病诊疗常规-协和医院（可编辑）.doc

神经内科疾病诊疗常规-协和医院 CT检查颅脑MRADSA寻找出血原因腰穿 鉴别诊断 高血压性脑出血脑膜炎 二 治疗 卧床休息4-6周保持大小便通畅避免剧烈咳嗽和有利排便保持呼吸道通畅可吸氧严重者应机械通气肺部感染注意吸痰合理调整血压 镇静止痛根据病情使用镇静剂和止痛剂保持安静避免血压升高和发生再出血可应用人工冬眠配合头部降温 三脱水降颅压予甘露醇监测心肾功能心肾功能不全者可用速尿复方 甘油白蛋白地塞米松 抗纤溶药物能抑制纤维蛋白溶酶原形成延缓血管破裂处血块的溶解有利于纤维组织及血管内皮细胞对破裂血管的修复常用6-氨基乙酸首次30克加入葡萄糖液1000ml24小时静点以后24gd连续2-3周也可用立止血静点 脑动脉痉挛的防治尼膜同10mg加入09盐水1000ml静点8-10小时避光 伽玛刀治疗病因确定为脑血管畸形者急性期后应进行伽玛刀治疗 外科治疗病因确诊为动脉瘤只要病情及条件允许进行外科手术或介入治疗以免发生再出血 三 工作规范 门诊询问病史常规查体可疑出血者CT及腰穿检查如有问题立即让病人平卧输液护送到急诊室 急诊询问病史常规查体CT检查如不明确腰穿检查病情较重者先保持呼吸道通畅抢救病人保持生命体征平稳再进行CT检查给予降低颅压止血补液治疗进行血生化电解质检测并向病人及家属交代病情如有意识障碍者可加抗生素同时抗脑血管痉挛治疗针对检查结果对证治疗 病房询问病史常规查体向病人及家属交代病情保持生命体征平稳病情严重者及时向上级医师或科主任汇报进行血尿便生化及电解质化验ECG检测颅脑MRADSA寻找出血原因如有异常请外科会诊让病人卧床休息4-6周保持大小便通畅保持呼吸道通畅镇静止痛脱水降颅压药抗纤溶药物脑动脉痉挛的防治 监护室病情危重者及时向上级医师保持呼吸道通畅可吸氧严重者应机械通气肺部感染注意吸痰合理调整血压抗感染应予敏感抗生素抗炎纠正血糖治疗急性并发症保持生命体征平稳询问病史常规查体向病人及家属交代病情治疗合并症降低颅压有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲镇静止痛抗纤溶药物脑动脉痉挛的防治进行血尿便生化及电解质化验ECG血气分析血压监测 监护室诊疗常规 重症格林巴利综合征 诊断 1发病前有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状 2表现为不同程度的进行性四肢无力感觉障碍或颅神经麻痹 3合并呼吸功能衰竭 4脑脊液检查有蛋白细胞分离现象 5肌电图提示神经源性损害感觉运动神经传导速度减慢 治疗 1发生呼吸衰竭时立即行气管插管或气管切开人工呼吸机辅助呼吸 2大剂量免疫球蛋白静脉点滴剂量0204gkg天疗程35天 3肾上腺皮质类固醇应用甲基强的松龙1000mgd静脉冲击3天后改为地塞米松20mgd静脉点滴后逐渐减量 4选择性应用免疫抑制剂如环磷酰胺硫唑嘌呤等 5加强抗感染维持水电解质酸碱代谢平衡治疗防治并发症 重症肌无力危象 诊断 1肌无力危象常因抗胆碱酯酶药物用量不足而引起呼吸肌瘫痪可用腾喜龙静脉注射先推入2mg如症状明显好转则将其余8mg继续推入可证实为肌无力危象 2胆碱能危象常因抗胆碱酯酶药物过量而引起呼吸肌瘫痪此时常出现一系列毒蕈碱样反应可用腾喜龙静脉注射先推入2mg如症状加重则立即停止注入证明为胆碱能危象 3反拗危象对抗胆碱酯酶药物产生耐药对腾喜龙实验无反应 治疗 1立即行气管插管或气管切开人工呼吸机辅助呼吸 2待病情稳定后进一步区分危象类型 肌无力危象加大抗胆碱酯酶药物用量 胆碱能危象立即停用抗胆碱酯酶药物 反拗危象立即停用抗胆碱酯酶药物并进行输液待药物在体内完全清除后再改用皮质激素或其他治疗或重新调整抗胆碱酯酶药物用量 重症脑出血 诊断 1 典型病例发病年龄多在5070岁既往常有高血压病史 2发病前多有使血压突然升高的诱因如情绪激动用力排便饱餐剧烈运动等 3突发偏瘫失语等脑局灶体征 4常有不同程度的意识障碍头痛呕吐等颅内压升高的症状甚至出现脑疝 5头颅CT影像学检查可发现高密度病灶且面积较大大于40ml脑干出血小脑出血 治疗 1保持安静防止继续出血 2治疗脑水肿脱水降颅压常用20甘露醇250ml静点每日46次心肾功能不全时可给予甘油果糖500ml静点每12小时一次或用白蛋白速尿脱水治疗 3如果血压超过平素血压过多收缩压在200mmHg以上时可适当给予温和的降压药急性期过后约两周血压仍持续过高时可系统应用降压药 4外科手术年龄不太大生命体征平稳心肾功能无明显障碍血压〈200120mmHg符合下列情况者 小脑出血血肿 10ml血肿 20ml或有脑干受压征应紧急手术治疗 壳核出血血肿 50ml或颅内压明显升高有可能形成脑疝 丘脑出血血肿 10ml病情继续恶化者 5对症支持治疗 1保持呼吸道通畅必要时吸氧 2防治院内获得性感染如褥疮及呼吸道感染消化道感染泌尿系感染 3维持水电解质酸碱代谢平衡给予适当的肠道营养 4防治心肺