细菌耐药问题及抗菌药物合理应用.ppt

细菌耐药问题及抗菌药物合理应用 重 症 医 学 科 寇 秋 野 主要内容 抗菌药物的辉煌发展史 抗菌药物 “大爆发” 21世纪感染性疾病全球热点 细菌耐药的主要机制 什么是AmpC酶？ 三代头孢选择出高产AmpC酶的突变耐药株并使其大量传播 ESBLs与高产AmpC的差异 ESBLs 高产AmpC 耐药谱 多重 多重 三代头孢 耐药 耐药 四代头孢 部分敏感 敏感 棒酸 敏感 耐药 哌酮/舒巴坦 多敏感 耐药 PIP/三唑 多敏感 耐药 头霉素 敏感 耐药 碳青霉烯类 敏感 敏感 SSBL ＝ESBL＋AmpC 诱导细菌耐药的原因之一-----抗生素附加损害 附加损害定义 指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括： 筛选出耐药菌株 筛选出MDR菌株 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力 抗菌药物与附加损害的相关性 三代头孢菌素与MRSA的相关性 一项病例-对照研究 针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查 结果发现: 使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著增加(P0.001); 使用三代头孢菌素的MRSA风险率为3.12; 三代头孢菌素以外的其他抗菌药物的MRSA风险率为1.73 研究证明: 三代头孢菌素的使用是MRSA危险因素 三代头孢菌素与产ESBLs 菌株的相关性 Impact of InterventionRestriction 喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性 一项病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素 结果： 结论： 喹诺酮类的使用是导致菌株产生ESBLs的危险因素 碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性 巴西的一项病例-对照研究，分析MDR不动杆菌的危险因素，结果发现： 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类，与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例-对照研究发现： 结论：碳青霉烯类药物是导致MDR不动杆菌产生的危险 因素 抗生素附加损害的时效性 主要内容 细菌耐药监测 二级及以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持；负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。 各省级卫生行政部门应当建立省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平，采取不同应对措施。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 中山六院ICU2008-2010菌群分布 中山六院ICU2008-2010 革兰氏阴性杆菌药敏 建立抗菌药物监管制度 医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 （一）非限制使用级抗菌药物。经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 （二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 （三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。 建立抗菌药物监管制度 预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物； 特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，由经培训并