临床药师制建设与抗菌药物处方点评(甄健存) 抗菌药物临床应用管理办法课件.pptVIP

6.用药情况统计表 规范处方点评统计方法 13.03 门急诊不合理处方情况（20家平均） 门诊不合理处方率（%） 门急诊不合理处方情况（20家平均） 急诊不合理处方率（%） 万古霉素病历点评方法 点评指南 统计表格 点评示例 点评示例 根据病历情况，在点评指南指导下，完成统计表格中相应内容 点评流程 1. 筛选病历： 从当月用药医嘱单中查找所有使用万古霉素/去甲万古霉素静脉途径给药的病历，纳入点评范围（口服/外用等途径给药的舍弃） 2. 填写病历用药点评工作表： 基本信息 治疗信息 点评信息 万古霉素病历点评方法 基本信息 治疗信息 点评信息 万古霉素病历点评方法 基本信息 诊断 原患疾病： 是否存在医师越权使用抗生素□?是 □ 否 用药诊断： 要点： 1. 原患疾病：可从病历首页中查找（出院诊断） 2. 用药诊断：可从病程记录中查找（用药原因或诊断） 3. 医师越权使用抗生素：无特殊管理级别抗菌药物处方权限，或一次开具病程记录未注明原因 万古霉素病历点评方法 治疗信息 治疗信息 用药情况 预防用药 手术预防用药（切口类别、术前用药时间、术中是否追加） 非手术预防用药 治疗用药 经验用药（给药后是否与药敏结果一致） 根据病原学及药敏实验选择用药 给药后是否发生不良反应 基本用药信息（给药途径、单次剂量、给药频次、起止时间、溶媒） 治疗结果 *带背景颜色区域为可选择项目 预防用药与治疗用药的判定： 1. 预防用药 手术预防用药 非手术预防用药 2. 治疗用药 用药前无药敏结果---经验用药 用药前有药敏结果---根据病原学及药敏实验选择用药 万古霉素病历点评方法 治疗信息 用药情况 预防用药 手术预防用药（切口类别、术前用药时间、术中是否追加） 非手术预防用药 治疗用药 经验用药（给药后是否与药敏结果一致） 根据病原学及药敏实验选择用药 给药后是否发生不良反应 基本用药信息（给药途径、单次剂量、给药频次、起止时间、溶媒） 治疗结果 用药医嘱单 病程记录检验记录 可于病历首页查找，分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ类 可于用药医嘱单、手术记录中查找 否的判定：（1）用药前取标本，药敏结果不一致；（2）用药后取标本，无菌生长，但临床表现无好转（病程记录中可见感染未减轻，或用药无效换药）等 万古霉素病历点评方法 治疗信息 治疗结果可于病程记录中查找，分为： （1）痊愈：临床治愈（症状、体征均已消失或完全恢复正常，且影像学和实验室检查等非微生物学指标均已恢复正常）；和/或细菌清除或假定清除 （2）有效：按预防用药原则应用，未发生可能的感染（预防用药） （3）无效：临床无效（症状、体征持续或不完全消失或恶化；或出现疾病新的症状或体征和/或使用其他药物针对疾病进行抗菌治疗）；和/或细菌学未清除或假定未清除 （4）其他：上述均不能包括的结果 万古霉素病历点评方法 点评信息 用药点评 □ 适应证适宜性 □溶媒适宜性 □ 用法、用量适宜性 □ 治疗疗程适宜性 适应症适宜性：结合病程记录、手术类型、医疗环境等综合考虑 1.手术预防用药： MRSA检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等） 2. 非手术预防用药： 特殊疾病、特殊人群预防性使用抗感染药物 3. 治疗用药： MRSA及其它细菌所致的感染 ：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎等 万古霉素病历点评方法 点评信息 用药点评 □ 适应证适宜性 □溶媒适宜性 □ 用法、用量适宜性 □ 治疗疗程适宜性 溶媒适宜性（用药医嘱单） ：生理盐水或5%葡萄糖注射液 用法用量适宜性（用药医嘱单） ： 滴注浓度 万古霉素：0.5%（或去甲万古霉素： 0.4%） 滴 速 60min 成人用量 万古霉素：2g/日，0.5g Q6h或1g Q12h（或去甲万古霉素：0.8g-1.6g/日，2-3次/日） 老年用量 1g/日，0.5g，q12h或1 g，qd 儿童用量 万古霉素：1周， 10-15 mg/kg，Q12h；1周~1月, 10-15 mg/kg, Q8h；1月，40 mg/kg/日， 2-4次/日；（或去甲万古霉素：16mg-24mg/kg/日，2次/日） 万古霉素病历点评方法 点评信息 用药点评 □ 适应证适宜性 □溶媒适宜性 □ 用法、用量适宜性 □ 治疗疗程适宜性 治疗疗程适宜性的判断（用药医嘱单） ： 预防用药： 术前0.5-2