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呼吸机使用和护理 Contents 讲解之一：机械通气的目的 讲解之二：呼吸机的类型 定容 定压 定时 高频 多功能 简易 讲解之二：呼吸机对人体的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对脑的影响 对消化的影响 对肝的影响 对肾的影响 讲解之二：呼吸机对人体的影响 对呼吸生理的影响 有利因素---可以改善肺的通气功能和肺的换气功能，改善和纠正缺氧；减少呼吸作功，降低机体耗氧量；减轻肺毛细管外渗和间质性肺水肿。 不利因素---使用不当容易引起通气/血流比例失调造成低血氧症；压力过高造成气道压伤；过度通气引起呼吸性碱中毒；通气不足引起酸中毒等。 讲解之二：呼吸机对人体的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对脑的影响 对消化的影响 对肝的影响 对肾的影响 使用呼吸机对人体的影响 对循环系统的影响： 有利因素---可以使继发于缺 氧或呼吸性酸中毒的心功能不 全得到改善，缓解心脏缺血， 有利于缺血性心脏病的治疗。 不利因素---胸腔压力过高影 响V回流和心脏搏动，使心输 出量减少，血压↓。 讲解之二：呼吸机对人体的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对脑的影响 对消化的影响 对肝的影响 对肾的影响 使用呼吸机对人体的影响 对脑的影响： 有利因素：改善 脑组织缺氧，维 护脑细胞功能， 降低颅内压。 不利因素：抑制 呼吸中枢甚至抑 制自主呼吸。 讲解之二：呼吸机对人体的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对脑的影响 对消化的影响 对肝的影响 对肾的影响 使用呼吸机对人体的影响 对消化系统的影响 有利因素：改善胃肠组织缺血缺氧。 不利因素：不当的机械通气（压力过高）→下腔V瘀血→门脉高压、应激反应→消化性溃疡→消化道出血。 讲解之二：呼吸机对人体的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对脑的影响 对消化的影响 对肝的影响 对肾的影响 使用呼吸机对人体的影响 对肝脏的影响： 有利因素：纠正缺氧、改善肝功能。 不利因素：压力过高→胸腔内↑ →右心输出受阻→肝细胞损伤（CO 减少、CVP上升导致肝细胞瘀血所致）。 讲解之二：呼吸机对人体的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对脑的影响 对消化的影响 对肝的影响 对肾的影响 使用呼吸机对人体的影响 对肾的影响： 有利因素： 纠正缺氧、改 善肾功能。 不利因素：压 力过高→肾缺血。 讲解之三：使用呼吸机的适应症和禁忌症 适应症 通气不足：呼吸性酸中毒PH﹤7.2、 PaCO2﹥50mmHg。 低血氧症：高浓度给氧（FiO2≥50%,Pa02≤60mmHg） 急、慢性呼衰：R ﹥40／分或﹤5次/分。 手术后支持疗法：心胸手术。 讲解之三：使用呼吸机的适应症和禁忌症 适应症 ARDS 胸部创伤：多发性肋骨骨折、连枷胸。 神经肌肉疾病：重症肌无力。 讲解之三：使用呼吸机的适应症和禁忌症 公认的急性心肌梗塞特别 是右心梗塞，大咯血病人，气胸等。 也不是绝对禁忌 讲解之四：监测和护理 （一） 密切临床关察：包括神志、呼吸、心率、血压、皮肤色泽、肺部体征。 （二） 血气监测：使用呼吸机前及全过程的动态监测。 （三）?? 观察呼吸机运转情况。 （四） 通气力学监测：包括潮气量、每分钟通气量、气道峰压、平台压、呼气末压、平均压、气道阻力、吸/呼比值。 讲解之四：监测和护理 （五） 呼吸道的湿化及分泌物排出：包括雾化吸入、气管滴入、吸痰、翻身、拍背，以保持气道通畅。 （六）气管插管或气管切开的护理：注意气囊有无漏气，在保证不漏气的前提下，尽可能降低冲气压力，并需每4小时将气囊放气5分钟。 （七） 呼吸机及其管道的定时清洁、消毒。病室通风、消毒。 谢谢大家 Company Logo * * 讲解之一：机械通气的目的 1 2 3 4 讲解之二：呼吸机类型和对人体的影响 讲解之三：使用呼吸机的适应症 和禁忌症 讲解之四：呼吸机的监测和护理 维持代谢所需的肺泡通气 纠正低血氧症和改善氧输送 减少呼吸作功 Company Logo * * *