血管内导管相关感染的预防与监控.pptVIP

血管内导管相关感染的 预防与监控 湘雅医院重症医学科 E-mail:TC163.com 关注导管相关性感染 导管内相关性血流感染是最常见的获得性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一 美国最近一项医院感染调查表明，87%的血流感染与中心静脉导管有关，每年因血流感染死亡的病患就高达40万人 如何使CRBSI得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向 我所要讲的…… 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI） ： 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 部位：外周静脉导管 外周动脉导管 经外周中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管（CVC） 中心动脉导管即肺动脉插管 时间：临时或短期导管 长期导管 导管是否存在皮下隧道：皮下隧道式导管 非皮下隧道式导管 材料 钢质（Teflon） 硅胶聚氨酯（polyurethane） 氯化聚乙烯（polyvinyl chloride） 聚乙烯（polyethylene） 聚丙烯（polypropylene） 补液与给药 输血或血制品 全静脉营养 血流动力学监测 肿瘤局部化疗 …… 我所要讲的…… 导管相关性感染计算公式 美国疾病控制与预防中心（CDC）和 美国感染控制和流行病学专业委员会（APIC） 对感染率的标准计算方法为： 感染例数 CRBSI=——————————×1000 中心静脉导管留置日 流行病学: 导管相关性的血流感染(CRBSI）--美国 (Catheter Relation Blood Stream Infection) 导管相关性感染----”零容忍”  过去—在美国医院中因导管引起的血流感染(CRBSIs)只要比美国CDC所公布的感染率(5.7 per1,000 catheter days)低即可被接受 现在—美国的保险将不再给付医疗机构院内相关感染，其中包括导管相关的血流感染(CR-BSIs) 已经临床证实： “Zero tolerance for CR-BSIs”是可能的而且是必须的 中南大学湘雅医院重症医学科 导管相关性感染率2009年与2008年比较 我所要讲的…… 导管相关性血流感染的危害 加重患者痛苦 延长住院时间 增加住院费用 消耗更多的医疗资源 增加患者病死率 增加医护人员工作量 降低了病床周转率 有可能使医院面临医疗纠纷 我所要讲的…… 教育与培训 无菌技术 穿刺部位的选择 导管的日常监测与维护 手卫生 消毒液的选择 导管的选择和置换 输液制品的配置  将含乙醇的洗手液放置在明显的位置, 同时将一般隔离所需手套等放置在洗手装置附近 在患者房间的门口张贴标语 利用招贴画鼓励医务人员洗手 营造医务人员相互督促洗手的环境 数日后人们对标语将熟视无睹. 应定期进行提醒 最大化无菌屏障 导管相关性血流感染的预防与监控 4.消毒剂的选择 皮肤消毒 在导管穿刺及更换敷料前进行皮肤消毒，2%洗必泰是首选的，碘酊、碘剂、75%酒精也可以使用 允许消毒剂留在穿刺点上，并且在置入前晾干。要求碘酒在皮肤上停留最少2分钟以上，或者穿刺前直到晾干为止 导管的选择和置换 硅胶类 vs. 聚氯乙烯 单腔 vs. 多腔 尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管, 权衡利弊后, 不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要 导管留置时间可能 5 d ，宜选择抗感染导管 不常规推荐抗生素涂层导管 紧急导管置管, 若无严格无菌操作, 导管留置不宜 48 h 常用敷料为透明/半渗透性的聚胺酯敷料 透明敷料有利于持续观察穿刺部位，有利于患者的活动和沐浴；不需要经常