子宫内膜异位症的临床诊治-广州.pptVIP

子宮內膜異位症藥物治療的目的 減輕症狀 做為重度子宮內膜異位症術前的準備,以利手術的進行 做為不完全切除病灶及復發性子宮內膜異位症的術後治療 預防子宮內膜異位症病情惡化 手術是否必要 1.痛到不行時。 2.腫瘤愈來愈大時。 3.無法懷孕時。 4.大到形狀奇怪,懷疑惡性時。 手術的作用 1.可解決沾黏。 2.可去除腫瘤:吃再多藥也 不會消除腫瘤,除非腫瘤 很小。 活血化瘀是治療的大法  輕－活血－當歸、川芎、雞血藤 中－化瘀－三稜、莪朮、桃仁、紅花、皂角刺 重－破瘀－水蛭、地鱉蟲（蟅蟲）、穿山甲、虻蟲 濕熱蓄於下焦 濕熱蓄於下焦 充血的組織 局部炎症的反應 龍 膽 瀉 肝 湯 本方由龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當歸、生地黃、木通、車前子、澤瀉、甘草等10味藥組成 肝膽實火循經上逆,則頭痛,目赤,口苦,耳聾;實火或濕熱蘊結于中,則見脅痛,黃疸;濕熱之邪循經下注,又可見陰痒,陰腫,筋痿陰汗,小便淋濁,濕熱帶下等。 上瀉肝膽實火,下清下焦濕熱 臨 床 經 驗 子宮內膜異位症的經痛可能純溼熱夾瘀證、可能寒熱夾雜、可能寒瘀凝滯或虛寒證 溼熱 經來骨盆腔及異位內膜組織的充血 異位內膜組織造成的炎症反應 寒瘀 經血排出不暢，子宮過度收縮而痙攣厲害 臨 床 經 驗 使用清溼熱藥的時機 (非“子宮寒”，不能補的時候) 吃止痛藥無效 持續性地經痛 熱敷無法改善 吃四物湯、八珍湯更痛 Adenomyosis CA-125 ↑ 臨 床 經 驗 對於子宮腺肌症或子宮腺肌瘤引起的經痛、經量多 不用活血化瘀藥以免經量更多 使用清熱利濕 (改善子宮充血情況) +健脾補氣(加強子宮收縮) +涼血止血中藥(減少出血) 慎用補血藥。 對於經痛,適當的溫藥可以改善疼痛,過用溫補常易導致疼痛加劇,或病情加重。 手術後或生產後忌大補。 臨 床 經 驗 子宮內膜異位症之臨床診治 主講人:黃蘭媖醫師 中保會高屏分會主任委員 廣州中醫藥大學博士 廣州中醫藥大學客座教授 子宮內膜異位症的三大問題 不 孕 腫 瘤 痛 經 古代與現代婦女體質之差異 古代婦女 勞力多 營養不足 生育多 體質多虛、多寒 現代婦女 勞心多 營養夠或過盛 生育少 體質多實、多熱 現代婦女多 子宮內膜異位症 甚麼是子宮內膜異位症(Endometriosis)？ 子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因 而造成的疾病即稱之。 長在卵巢內—稱為「巧克力囊腫」。 長在肺部。 長在直腸 。 長在膀胱。 長在子宮肌肉層—稱為「子宮腺肌症(Adenomyosis)」 子宮內膜異位的分級 子宮內膜異位症的發生原因 Retrograde Menstruation Theory Embryonic Tissue Theory Genetic Theory Lymphatic Distribution Theory Immune System Dysfunction Environmental Influences 月經逆流 1927年由Sampson提出的月經逆流說。 月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。 臨床症狀 經痛 下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。 最常見的時期在25歲到45歲 大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症 反之，並非所有內膜異位的女性都會有經痛。 不孕症 子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕 性交疼痛 約有25%-40%比例會發生 月經來之前點狀出血或經血量過多 週期性咳血或流鼻血 一般檢查方法 觸診 抽血檢查: CA-125 一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一 但發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續上昇 可能需要改變治療方針。 超音波檢查 腹腔鏡檢查(確定診斷) 子宮內膜異位症的治療方式 藥物治療 手術治療 子宮內膜異位症- 西藥藥物治療 止痛藥 對子宮內膜異位症的病人來說，NSAIDS的藥物雖然也有效，但藥效不如對primary dysmenorrhea的病人 黃體素 【作　　　用】 抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。 【可能副作用】 不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。 口服避孕藥 【作　　　用】 可減輕子宮內膜