肾切除手术的合营[指南].ppt

肾切除手术的配合 目 录 一、肾的形态及位置 二、肾切除手术常备用物 三、肾切除手术的适应症 四、肾切除手术的麻醉方式 五、肾切除手术的手术体位、手术消毒范 围、手术切口 六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点 七、肾切除手术配合的重点及注意点 一、肾的形态及位置（一） 肾是一个暗红色实质性器官，左右各一，形状象蚕豆，肾分上下两端，两端钝圆；前后两面，略凸；内外两缘，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，凹陷处叫肾门。肾门是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等出入肾的部位，总称为肾蒂。 一、肾的形态及位置（二） 肾位于腹膜后脊柱的两侧，是腹膜外位器官。一般左肾上端平第十一胸椎体下缘，下端平第二腰椎体下缘，第十二肋斜过左肾后方的中部，然后右肾位置比左肾约低半个椎体（由于受肝脏位置的影响）。第十二肋斜过右肾后方的上部。 二、肾切除手术常备用物 敷料：外基加开胸单、双盆单包 器械：肾切除包、蚊式钳单包 其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴膜、各号丝线、吸引器管等等。 三、肾切除手术的适应症 肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤等 四、肾切除手术的麻醉方式 硬膜外麻醉或者全身麻醉 五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一） (一)手术体位：侧卧位、升腰桥 (二)肾切除手术体位的摆放： 1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法： 患者健侧卧90度 两手臂向前伸展于托手架上 五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（二） 腋下垫一腋垫，距腋窝约10 厘米，防止上臂受压，损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一小方垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。 胸背部两侧各垫一长软垫，置于中单下固定（必要时加骨盆架，骨盆架与患者之间各置一小方垫，缓冲骨盆架对患者身体的压力），女性患者应考虑勿压伤乳房，患者肾区对准腰桥。 下侧下肢屈曲90度，上侧下肢伸置，两腿之间夹一长软垫，保护膝部骨窿突处；大腿上1/3处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。使腰部平直舒展，充分暴露术野。 五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（三） (三)手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。 (四)手术切口：11肋间切口或12肋切口。 六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（一） 1．铺无菌巾的方法： 对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体的下方。 方巾四块，依次铺盖切口的下方、对方、上方、近侧；再递方巾一快铺于托盘上；中单两块铺于切口下至托盘上，上至头架上 开胸单一块，箭头朝上，遮盖全身。 六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（二） ２．注意： 递前三块方巾折边对向医生，第四块方巾折边对向自己。 铺无菌单时，距离切口2到3厘米，悬垂至床缘30厘米以下，至少4层。 七、肾切除手术配合的重点及注意点（一） (一)台下护士的配合： 1、前一天去病房与病人沟通交流，进行心理疏导，取得病人的配合；与手术医生沟通，明了手术医生手术的习惯。之后，将手术所需用物准备齐全。一定要注意，不清楚及早询问，以免耽搁第二天手术使用。 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。及时填写各类评估单。 七、肾切除手术配合的重点及注意点（二） 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是否良好，及时处理。 4、建立静脉通路；协助麻醉。 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀，将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发，患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压伤。 七、肾切除手术配合的重点及注意点（三） 6、手术开始前，与台上护士、医生共同清点器械、敷料等数目并认真仔细地填写在护理记录单上。 7、连接各种仪器电源，帮助手术人员穿手术衣，摆脚踏凳，安排手术人员就位，调节灯光，清理污物桶。 8、严格执行术中口头医嘱，随时调整液速，及时记录，监督手术人员无菌操作。随时记录术中所用的特殊用物如消毒棉球等。 七、肾切除手术配合的重点及注意点（四） 9、坚守岗位，履行职责，严格查对制度。关闭体腔或深部组织及缝合至皮下时再次清点器械、敷料等用物。注意观察病人各个部位皮肤与入室时填写是否一致，有无损伤。保证各项记录完整无误。 10、负责手术切口包扎。特殊情况与病房护士详细交班，常规与护理员交接清楚。负责整理室间，补充用物，定位放置。 七、肾切除手术配合的重点及注意点（五） (二)台上护士的配合： 1、尽量同台下护士一起去病房对病人进行术前宣教、了解病情。病人入室后，认真检查手术