关节镜下带线锚钉固定治疗儿童髁间棘骨折12例分析.docVIP

关节镜下带线锚钉固定治疗儿童髁间棘骨折12例分析 　　[摘要]目的 探讨关节镜下带线锚钉治疗儿童胫骨髁问棘骨折的临床疗效。方法 回顾分析2012年1月～2015年12月收治的12例儿童胫骨髁间棘骨折患者，在关节镜下复位，使用带线锚钉固定，观察手术前后Lvsholm膝关节评分及临床表现。结果术中关节镜下骨折均满意复位：术后行x线复查，12例患儿骨折端达解剖复位或近似解剖复位。无感染、皮肤坏死等并发症。所有患儿均获得随访6-36个月，平均8个月。术后6个月复查x线均示骨性愈合。末次随访时进行膝关节检查，所有患者膝关节屈伸功能正常，前抽屉试验和Lachman试验均呈阴性。Lvsholm评分与术前比较显著提高，差异有统计学意义（P0.001）。结论 关节镜下带线锚钉固定治疗儿童髁问棘骨折，骨折端复位简单、固定牢靠、损伤小且避免二次手术取出内固定物，术后可早期行功能锻炼，有效恢复膝关节的功能。 　　[关键词]儿童；髁间棘骨折；带线锚钉；关节镜 　　胫骨髁间棘骨折是膝关节前交叉韧带损伤的一种特殊类型，常见于8-14岁的儿童。在运动扭伤或交通意外时外力的作用下易发生胫骨髁间棘撕脱性骨折。多数学者认为胫骨髁间棘骨折端应坚强内固定，从而避免髁间窝撞击、关节僵硬、关节不稳等并发症。若不及时有效治疗，将严重影响膝关节的功能。关节镜下复位内固定时内固定物的种类有可吸收钉、钢丝、克氏针、缝线等。然而对于儿童及青少年患者在放置内固定物时有可能损伤骨骺，导致骨骺早闭，影响患儿的生长发育。In等在2008年报道了在关节镜下利用带线锚钉缝合固定胫骨髁间棘撕脱骨折，临床疗效良好。我院于2012年1月-2015年12月采用此法治疗儿童胫骨髁间棘骨折患者12例，均获得良好疗效，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月-2015年12月，我院共收治儿童髁间棘骨折12例，均为急性损伤后人院。男10例，女2例；年龄8-16岁，平均12岁。均为单侧损伤，其中左侧4例，右侧8例。损伤原因：扭伤1例，运动伤6例，交通事故5例。入院时膝关节疼痛及活动受限为主要临床表现，Lachman试验、前抽屉试验皆为阳性，Lysholm评分为（34.5±3.5）分。在术前行x线、CT、MRI检查提示胫骨髁间棘骨折.并根据Meyers-Mckeever分型标准：Ⅱ型2例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。 　　1.2手术特殊器械与材料 交叉韧带重建钻导器（Acufex ACL guide，德国蛇牌公司）；直径2.0 mm克氏针一枚；18号腰穿针一枚；软钢丝一根；骨科电钻一台；5.0带线锚钉（施乐辉公司）。 　　1.3手术方法 患者取平卧位予以硬膜外麻醉或全身麻醉，患肢常规使用止血带并悬吊固定，膝关节屈曲范围为0°-90°。常规膝关节前内侧、前外侧人路，置人关节镜头和操作器械后用关节冲洗液冲洗关节腔，将关节腔内积血及凝血块清除，清晰暴露骨折端，并常规进行膝关节镜检。关节镜直视下检查是否有合并伤比如：内外侧半月板嵌入、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤等。在关节镜下确定髁间棘骨折类型，用刨刀和异物钳暴露并清理游离骨碎块。以左膝关节为例.从前内侧人路用探针复位分离骨折块，在胫骨结节水平内侧做一长约3 cm纵切口并分离至骨膜，插人ACL胫骨隧道定位器，从胫骨结节内侧向骨折块钻一枚直径2.0 mm克氏针.使骨折块上形成一骨孔，并使骨洞的前缘与前交叉韧带止点的前缘相平行。用同法钻制骨折块相对缘骨洞，使胫骨结节处两骨洞之间的骨桥长1 cm。在骨桥的稍下方垂直钻人直径5 mm锚钉。接着从内侧骨隧道通过腰穿针引入折叠成双股的软钢丝穿过骨折块内侧骨孔，并将该钢丝袢从外侧切口引出。同法将钢丝袢从外侧骨隧道引人关节内并穿过骨折块外侧骨孔，在该钢丝袢引导入带线锚钉的线尾（4股线中不同的2股线尾），并将该线尾从外侧切口带出，穿上关节内缝合器，在前交叉韧带靠近下止点部分穿过少许前交叉黏膜组织，顺时针从前交叉韧带后缘穿出，最后通过内侧骨隧道的钢丝袢将该线尾从内侧骨隧道引出关节外，这样使线在前交叉韧带前缘交叉，与锚钉另一端打结后形成一个“8”字结构。然后一边持续牵拉丝线，一边以探钩撬拔骨折块协助复位，伸屈膝关节，检查骨块有无分离以及前交叉?g带的松紧度，在屈膝30°位将缝线打结在锚钉尾上。检查前抽屉试验阴性后，缝合伤口，用可调性支具固定患肢于屈膝关节30°位。 　　1.4术后处理 术后用棉花弹力绷带包扎患肢2天，可调性支具固定膝关节30°位2周。术后当天鼓励患儿行股四头肌功能锻炼，术后2周扶拐非负重行走，第3周开始可部分负重行走，4周后可完全负重行走。 　　1.5疗效评价方法 术前及术后末次随访根据Lysholm评分标准评价患者膝关节功能。Lysholm总分为100分，其中疼痛25分，肿胀10分，爬楼