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名老中医药专家阎小萍教授医风湿,话经方0528(中管局中医杂志)
1. 组成 桂枝四两(四钱、12克) 芍药三两(三钱、9克) 甘草二两(二钱、6克) 麻黄二两(二钱、6克) 生姜五两(五钱、15克) 白术五两(五钱、15克) 知母四两(四钱、12克) 防风四两(四钱、12克) 附子(炮)二枚 2. 用法 上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服 3. 功用 祛风除湿 温经散寒 养阴清热 4. 方解 本方为桂枝汤去大枣加减而成 本方证是以历节病日久,正虚、风寒湿邪阻痹,化热伤阴,肝肾不足为主要病机的病证 方中桂枝、麻黄、防风发表行痹;甘草、生姜合胃调中,芍药、知母合阴清热;而附子用知母之半行阳除寒;白术合于桂麻,则能去表里之湿;而生姜多用,因其性味辛温,温散寒邪,兼能使诸药宣行也 故本方实为治风湿历节反复发作,多出现身体瘦弱,关节肿大或变形,剧烈疼痛或发热不解等症。治疗方法须祛风除湿、温经宣痹,滋阴清热并用,风湿去、虚热除、阴血生、则病自愈 5. 原书指证 诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐, 桂枝芍药知母汤主之。 6.桂枝芍药知母汤治疗风湿病点滴体会 临床应用范围 桂枝芍药知母汤以桂枝行阳,知母、芍药养阴、方名取三个药名,可知本方证是阴阳俱痹也。所以在诸多风湿病中,无论表现为寒性证候,还是热性证候,均可加减用之 应用加减举隅 ①若本方证并见热性证候时,则重用知母,可加石膏、寒水石及清热利节之品如:桑枝、忍冬藤、青风藤、秦艽、豨莶草等;②若本方证寒性证候明显时可重用桂枝,附子的用量并酌加祛寒利节之品。如:海风藤,鸡血藤、千年健、松节、苍耳、蚕砂等;③本方药物剂量加减运用,若肢节挚痛,难以伸屈,得热则感者,倍加附子、麻黄;身体滞重,关节沉着肿胀,遇阴雨天加重者倍加白术;疼痛部位灼热,湿气化热者,倍加白芍、知母、附子、甘草;日轻夜重倍加知母、芍药 人之一生,欲为良医、良师: 一是修德 应具备不图虚名,不逐势、力,但修“爱人知人”, 济世活人的高尚医德。 二是勤学 应具有“宿尚方术”,“精究方术”,孜孜以求的求 知渴望。 三是善著 效仲景先师“勤求古训,博采众方……并平脉辨证” 理论联系实际著医学巨作《伤寒杂病论》。 三者缺一不可,互为一体方为成功之“道”。 谢谢 ! * 与黄芪相伍能除黄芪性温、补气有余、易生热助火之虑,两者一寒一热,相互为用;黄芪实卫气,桑椹养营血,用于营卫俱虚而失和之证为宜。综上之变,举不胜举,谨遵“知常达变”之内涵,则调和营卫便可游刃有余 总之,在风湿病的治疗中,调和营卫法的运用是屡见不鲜的,临证时,灵活随证运用“旗方”桂枝汤更是普遍常见,但必须深悟其机理,知晓其变通,掌握其法度,方可取得佳效 二、桂枝加桂汤 桂枝汤中桂枝于芍药应等量。若量有偏颇则方名各异。方义、功能、主治则亦各异也。本方即桂枝汤 加重桂枝用量而成。 1.组成 桂枝去皮五两(五钱、15克) 芍药三两(三钱、9克) 炙甘草二两(一钱半、5克) 生姜切片三两(三钱、9克) 大枣擘十二枚(六枚) 2.用法 上五味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。本云:今加桂 满五两。所以加桂者,以泄奔豚气也。 3.功用 温通心阳 平冲降逆 4.方解 桂枝、甘草、辛甘合化,温通心阳而降冲逆;更用芍药配合甘草,酸甘化阴以和卫阳;生姜、大枣能佐桂、甘以化生荣卫 之气。诸药共奏调和阴阳,平冲降逆之效。本方桂枝增量至五两,即可解肌通阳,又可平冲降逆。 5. 原书指证 (第117条) 烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤
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