05、全口义齿制作-上合架、排牙,排牙的具体方法.docVIP

全口义齿制作（2） （上合架，排牙，排牙的具体方法） 四、上合架 全口义齿是为无牙合患者作的合重建治疗。 全口义齿的咬合关系是成功修复的关键因素之一。 当完成颌位记录后，必须固定在合架上，才能进一步排牙。 （一）Hanau H2 型合架 1．上颌体 2．下颌体 3．侧柱 （二）面弓 （三）上合架的操作步骤（以Hanau H2 型合架为例） 1．调整好合架 2．标记出髁突外侧面中央部的位置 3．将合叉尖烧热插入合堤内 4．合托就位 5．连接弓体 6．松开固定裸梁的螺丝 7．取出合托 8．将两髁梁的内侧端分别套在合架的髁杆的外侧端上，调整两髁梁于相同刻度后，扭动螺钉固定髁梁于髁杆上。 9．将上合托平面调节至与水平面平行的位置 10．将上颌模型就位于上合托上 11．根据正中颌位记录固定上下合托于一起，并固定下颌模型 12．拆去面弓 （四）确定前伸髁导斜度 髁道：是指下颌在咀嚼运动过程中，髁突在关节凹内运动的道路。 前伸髁道：下颌在做前伸运动时，髁突在关节凹内向前下方运动的道路。 髁道斜度（inclination of condylar path）：髁道与眶耳平面的夹角。 前伸髁导斜度（inclination of protrusive condylar guidance）：人体上的前伸髁道斜度转移到合架上，称。转移髁道斜度时要借用前伸合关系记录。 克里斯坦现象（Christensen phenomenon）上下合托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下合托向上合托闭合时，合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大。 （五）确定侧方髁导斜度 侧方髁道斜度：指下颌做侧方运动时，非工作侧髁突向前内方运动，与正中矢状面形成的夹角。 侧方髁导斜度（inclination of lateral condylar guidance）：侧方髁道斜度，将其转移到合架上，则是调节侧柱与正中矢状面的夹角。 可以用侧方合蜡记录的方法测得，也可以用Hanau公式计算得出（公式！） （六）确定切导斜度 切道：下颌从正中咬合做前伸运动时，下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方运动的道路。 切道斜度（inclination of incisal path）：切道与眶耳平面的夹角。 切导斜度（inclination of incisal guidance）：是切导盘与水平面的夹角。 （七）使用半可调节合架制作全口义齿的意义： P320 五、排牙 排列人工牙（arranging artificial teeth）是全口义齿恢复功能和美容的重要部分。 基本目的：恢复患者有个体特征的尽可能自然的外观，保存剩余组织结构，达到咀嚼和发音的功能要求。 （一）选牙 1．质地 （1）塑料牙： 质轻、韧性好； 耐磨性差； 与基托为同种树脂制成，连接牢固。 （2）瓷牙： 颜色好、耐磨； 质脆易崩损； 与塑料基托靠机械式结合。 2．形态、色泽和大小 （1）选择前牙：应与面部形态协调一致。 1）选择大小：两侧口角线之间合堤唇面弧度为上前牙的总宽度。 2）选择形态：牙形要与患者面部形态协调一致。 ①方形面 ②尖形面 ③卵圆形面 3）选择颜色：参考患者的皮肤颜色、性别和年龄。 （2）选择后牙： 后牙主要作用是完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健。 选择与牙槽嵴状况相适应的后牙合面状态。 1）选择后牙的近远中宽度：将下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘作为人工牙上颌7-4I4-7近远中径的总宽度。上颌与下颌相匹配。 2）选择牙色：与前牙牙色协调一致或略深。 3）选择后牙合面形态： * 解剖式牙（anatomical teeth）： 合面形态与正常牙相似，牙尖斜度约30度。 特点：在正中合有尖窝交错的广泛接触关系，在非正中合可以实现平衡咬合。 咀嚼效能和美观效果好，至今仍是多数医生和患者的选择。 * 非解剖式牙（nonanatomical teeth）： 合面形态与天然牙有别，或者为无尖牙（0度牙），或者为舌尖咬合类型等。 特点：无高出合面的牙尖，合面仅有沟窝、排溢沟等（图7-28） 可减小侧向力，合力主要以垂直方向向牙槽嵴传导。 * 舌向集中合（lingualized occlusion）： 特点：上后牙舌尖大，颊尖小，易实现平衡合。 *线性合（lineal occlusion）： 特点：上下后牙单颌为平面牙，对颌为颊尖刃状牙，减小了侧向力。 （二）排牙原则 1．美观原则： （1）牙列弧度要与颌弓型一致。 （2）上前牙的位置要衬托出上唇丰满度（图7-31）