许建安从扶正祛邪论治腰椎间盘突出症.PDFVIP

医学传薪 许建安从扶正祛邪论治腰椎间盘突出症 1 2 1 3 1 刘 军 卞恒杰 陈文俊 马 勇 陈巨鹏 （1.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029 ； 2.南京市中西医结合医院，江苏南京210014 ； 3.南京中医药大学，江苏南京210029） 摘 要 许建安教授认为腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）的病因病机是患体脏器虚损，营卫不荣，筋 肉驰弱为本，因虚受邪，风寒痹阻，脉络不通为标。常见分型有气滞血瘀型、寒湿阻络型、痰瘀交阻型、肝肾两虚型四型，治疗 应活血通络止痛以治标，补肝肾强筋骨以固本，主方选益肾通痹汤。附验案1则以佐证。 关键词  许建安  扶正祛邪  腰椎间盘突出症  肾虚邪客  辨证论治  名医经验 中图分类号 R274.915.3 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2017）11-0016-03 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH） 外邪乘虚而入或集聚为痰、瘀而发病。此类患者因 是骨科常见疾病，通常会引起腰腿疼痛，本病好发于 在病初未予重视，私自服药，病减药停，停药病复，如 [1] 成年人和老年人 ，发病率逐年升高，严重影响了人 此反复，多数病程绵延，迁延难愈，使后期治疗更加 们日常的生活。现代医学认为LDH是由于腰椎间盘 困难。《杂病源流犀烛·腰胳病源流》曰：“腰痛，精 发生退行性病变后，在自身重力及外力的作用下，纤 气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气 维环破裂、髓核突出压迫神经根与马尾神经等组织， 滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而 或脱出物的自身免疫机制，从而产生神经根的炎症 已。”因此许教授总结LDH的病机为内因肝肾亏虚、 刺激，引起腰痛和坐骨神经放射性疼痛等症状的一 筋骨不健，外因感受风寒湿热等外邪，总因肾虚邪 [2] [3] 种疾病 ，国内腰椎间盘突出症总患病率为46.8% 。 客。其治当以扶正祛邪，标本兼治，重在温补。 [4] 目前，LDH可采取手术和非手术治疗 ，手术虽有一 许教授指出，目前很多医家审视本病时，都注重 定效果，但存在并发症，如神经根激惹、马尾神经损 回纳突出，解除压迫，很少考虑用整体观念、脏腑辨 伤等，且术后残余症状。大部分患者可经非手术疗 证去考虑本病。随着CT、MRI等检查在临床上的不断 [5] 法治疗获得症状缓解甚至痊愈 。 应用，人们发现患者突出的椎间盘大小与临床症状体 许建安是南京中医药大学教授，江苏省名老中 征不完全相关，影像学表现腰椎间盘突出患者中有 医，从事骨伤科临床教学与科研工作近50载，成果 20%~30%的人无相关腰腿痛的临床症状；也有些影像 斐然，救人无数，学生遍布全国各地。笔者有幸师从 学突出不重的患者表现出严重临床症状的现象。所以 许建安教授，长期侍诊，获益匪浅。在许教授的指导 治疗LDH不能只注重局部受压的神经根，要更注重从 下，笔者搜集了许教授门诊中遇到的大量LDH病例， 整体论治，促进炎症吸收、改善自身体质，减轻痛苦度 现总结许教授扶正祛邪论治LDH的经验如下。  过急性期，使神经根慢慢地适应此种压迫。许教授认 1 病因病机——肾虚邪客 为导致腰腿痛的主要病因是肝肾亏虚，主要外因是外 中医学对腰椎间盘突出症早有记载，归为“痹 伤劳损或风寒湿热等外邪。治疗应标本兼顾，治标注 症”“腰痛”及“腰腿痛”等范畴，好发于中老年人。 重活血通络，祛邪止痛，固本注重补肝肾，强筋骨。 《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半