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中心静脉置管技术及临床应用 适应症 体外循环下各种心脏大血管手术 使用高浓度氯化钾，多巴胺，阿拉明等药物。 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 测量CVP 需长期静脉高营养治疗或化疗 经静脉放置心脏起搏器 禁忌症 局部破损感染 有出血倾向者 锁骨骨折、骨盆骨折、气管切开术后、主动脉夹层、严重肺气肿应避免在相应部位置管。 穿刺置管途径 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉 锁骨下静脉 解剖：锁骨下静脉是腋静脉的延续，越过第一肋时称锁骨下静脉，由第一肋开始 锁骨下静脉贴近锁骨内侧1/3的后缘，当行至胸锁关节后方时，与颈内静脉汇合成无名静脉而进入上腔静脉。锁骨下静脉的直径最大可达2cm(一般15～20mm)以上。胸膜位于锁骨下静脉后方5mm,锁骨下动脉位于锁骨下静脉后上方2cm。 锁骨下静脉 通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。 优点:体表标记明确感染最少，患者舒适。 缺点：出血不易压迫，易造成气胸。 操作方法 体位： ●平卧，最好取头低足高位，床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使置管时不易发生空气栓塞，但对重症患者不宜勉强。 ●在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 ●患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉