珠网膜下腔出血课件-新版.pptVIP

六、治疗 TIA的治疗，关键是弄清每个病人的发病原因，采取相应措施，如动脉粥样硬化、高血压病、颈椎病等。约1／3的病人在未来数年内会发生脑梗塞，尤其颈内动脉系统。频发缺血者，发生脑梗塞的可能性更大。 （一）抗血小板聚集药物 对因动脉粥样硬化，考虑为微栓子来源者，可选用抗血小板聚集剂： 1、阿斯匹林50～300mg/d，可分3～4次口服。 2、潘生丁25mg，日3次口服。 （二）抗凝治疗 对于脑血管病的抗凝治疗，多年来尚有争论。 1、肝素50～100mg加入5％葡萄糖500ml中静点，20滴／分，日1次，可用3～5天。 2、低分子肝素0.4ml皮下注射。 根据我们观察，对血液粘稠度高者效果较好。 （三）血管扩张剂 在缺血发作期，特别是发作频繁者，必须使用血管扩张剂。 1、脉栓通3000mg加入葡萄糖或生理盐水250ml中静点，日一次。 2、己同可可硷0.1～0.2g加入葡萄糖或生理盐水250ml中静点，日一次。 3、与扩容剂合用，如：低分子右旋糖酐500ml。日一次，静点。 （四）中药制剂 不少药物经现代药理研究显示，有扩张血管、抑制血小板聚集、增加脑血流量的作用。 详见脑梗塞治疗。 （五）防治脑血管痉挛 多发生于动脉瘤破裂引起的病人，5～15天达高峰，临床表现以精神障碍为主。可试用： 1. 钙通道拮抗剂：常用药物尼莫地平，它能通过血脑屏障，抑制慢钙通道。减少细胞外钙内流，使肌浆内钙下降，从而抑制脑动脉平滑肌收缩。 常用量：40～60mg，日3～4次口服，或10mg缓慢静滴，给药速度1～2mg／h，使用时须用专门输液器。 2. 高容血液稀释疗法：严重的脑血管痉挛时，扩容及继发性提高心搏出量，可大大改善缺血区的脑血流。扩容还可引起血液稀释，降低血液粘稠度，进而改善微循环。 药物 ：低分子右旋糖酐、血浆、全血或白蛋白等。 3. 升压疗法：低血压时适用。多巴胺7ug/kg体重，加入5％葡萄糖液500ml中静滴，使收缩压升高，但未手术者不能大于24kpa（180mmHg）。否则，可诱发再出血。 4. 选择性兴奋β2受体：常用药物为异丙肾上腺素 常用量：0.4～0.8mg加入5％葡萄糖150ml静脉滴注，10～20滴/分，每8小时一次。 七、中医治疗近况 短暂性脑缺血发作可发生于颈内动脉系统或椎基底动脉系统，故其临床表现截然不同，大致可归属于中风先兆和眩晕病范畴。 1、赖祥林等中西医结合治疗100例病人。 方法：辨证施治分6型： 肝肾阴虚型：杞菊地黄汤、六味地黄汤加减。 肝阳上亢型：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减。 痰浊内阻型 ：半夏白术天麻汤、温胆汤加减。 气虚血瘀型 ：补阳还五汤加减。 痰瘀互结型 ：血府逐瘀汤、温胆汤加减。 肝胆湿热型：龙胆泻肝汤加减。 同时用蝮蛇抗栓酶0.5～0.75单位加入5％葡萄糖或生理盐水250ml中静脉点滴，日1次，2～3周为一疗程。 结果：65例痊愈（症状消失，血流变学检查8项指标基本正常、血压正常、血脂正常），33例好转，总有效率99％。 2、杨保林等以清开灵注射液50ml加入5％葡葡糖或生理盐水500ml中静点，日1次12～15天为一疗程。 结果：56例病人治愈44例。 3、毛书琴等用补阳还五汤（黄芪120g、赤芍15g、当归尾15g、川芎15g、桃仁12g、红花12g、地龙10g）每日1剂早晚分服。 结果：治疗组中眩晕完全控制5例，总有效率86.7%。 4、康广山等用半夏白术天麻汤加味治疗椎基底动脉供血不足方法如下：基本方药；半夏、白术、天麻、陈皮各10g，柴胡、川芎、茯苓各15g，甘草6g、葛根30～60g，丹参、赤芍各30g并随证加减。水煎服日1剂，10天为一疗程，连服1～2个疗程。 结果：显效28例。 5、黄政叶等用黄芪赤风汤加味（黄芪50g、防风25g、赤芍20g、茯苓、泽泻各30g）为基本处方，每日1剂，水煎分2次服并结合按摩风池穴日1次30分钟。 结果：总有效率为92％。 “ ” “ ” 第三节 蛛网膜下腔出血