妊娠高血压综合症病人的护理.docVIP

　 妊娠高血压综合征病人护理 重度妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡原因之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期肾病综合症的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白30g/l),高脂血症（血清胆固醇7.77mmol/L），伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，血栓性并发症增多。 妊娠血压综合征是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。常见护理问题包括：（1）有外伤的危险；（2）有药物中毒的危险；（3）有胎儿受伤的危险；（4）体液过多；（5）潜在并发症--子痫；（6）知识缺乏；（7）焦虑。 有外伤的危险 相关因素：妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等， 均可致外伤。 主要表现： 1．病人步态不稳，头晕眼花，看不清行走途中的障碍物。 2．抽搐时易从床摔下。 病人不发生意外受伤。 护理措施 积极治疗原发病，控制、稳定血压。 嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。 向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。 将病人的常用物品置于伸手可及之处。 为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。 病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。 督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。 重点评价 血压控制情况及头晕、眼花、视物模糊等症状的改善程度。 环境中的危险因素是否都被排除。 有药物中毒的危险 相关因素 较长时间使用硫酸镁解痉降压。 病人缺乏硫酸镁使用知识。 主要表现 膝反射迟钝可消失，呼吸减慢，尿量减少。 护理目标 病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h为宜），能自测中毒症状。 病人不出现镁离子中毒症状。 护理措施 静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为家，累计用量24小时不超过20g 。 用药前及用药过程中均应注意以下事项： 定时检查膝反射且必须存在。 呼吸不少于16次/分。 尿量不少于25mL/h. 在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。 输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。 教会病人自测镁离子中毒症状，如尿量应保持每小时超过25mL，出现异常能及时汇报。 监测血镁浓度；血镁值3mmol/L。 重点评价 是否严格掌握硫酸镁使用知识：用量、滴速。 病人对硫酸镁使用知识要点的了解情况。 病人是否出现硫酸镁中毒症状，如膝反射消失、呼吸16次/分、尿量25mL/h等。 有胎儿受伤的危险 相关因素 妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。 主要表现 胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、早产等。 胎盘早剥，可致死胎、死产或新生儿死亡等。 护理目标 病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。 护理措施 遵医嘱嘱病人左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时，以缓解胎儿窘迫。 遵医嘱听胎心音每6小时1次，教会病人自测胎动每天3次，每次1小时。 遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。 遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。 必要时作胎儿监护、B超监测胎儿宫内情况。 指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。 指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 重点评价 胎儿宫内发育情况是否正常。 胎盘功能是否正常。 病人对危险情况如胎动减少、阴道流血、腹痛等是否了解。 体液过多 相关因素 全身小动脉痉挛，造成内皮细胞受损，通透性增加，体液渗漏。 肾小球前小动脉痉挛狭窄，造成肾血流量减少，从而肾小球滤过减少，体液积聚。 妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受阻，导致营养不良性低蛋白血症。 主要表现 最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。以后，随着体液的积聚过多，水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，即由下而上的凹陷性水肿。 护理目标 病人能维持体液量和电解质的基本平衡，表现为生命体征在正常范围，呼吸音清晰。 病人水肿好可消退