早产的临床诊断与治疗(change).pptVIP

早产的临床诊断与治疗 常德市第一人民医院 梁丽凌 早产的定义 妊娠满28周至不足37周间分娩者 国外有学者认为早产定义上限提早到孕20周 妊娠24周之前能存活的新生儿为极少数，为表明对早产儿的治疗效果除孕周外，实行对新生儿体重划分等级方法： 极低体重儿：1500克；超低体重儿：1000克 分类 自发性早产 　　　　　　 　 治疗性早产：为妊娠并发症或合并症需提 　　　　　　　前终止妊娠者 由于包括了许多过去不统计的非常早的孕周、非常低出生体重的新生儿，自发性早产的发生率较前无明显变化； 由于新生儿监护技术的提高，选择性早产有增加趋势； 如果足月分娩预后不良，记住： 在22－28周之间，孕龄增加1天生存率增加3%，无须等到足月。 孕30周后新生儿存活率达90% 与早产相关的流行病学资料 社会人口学因素 体质和营养因素 产史 妊娠并发症 药物应用与滥用 产前保健 职业相关的体力活动 职业环境有毒物质 社会人口学因素 孕妇年龄：青年及大于35岁者 婚姻状况：未婚女性 低社会经济地位：教育程度、职业、家庭、收入 社会心理因素：生活改变事件、压力事件、焦虑。对妊娠的态度、低社会保障 早产与家族史 数据来自现代出生证明队列分析数据库 本人为早产儿的孕妇发生早产的风险较足月产的孕妇高（OR1.18） 如果孕妇本人为30周前生产的早产儿OR增加到2.38 从第一个试管婴儿诞生后的25年来，试管婴儿占新生儿总的比例显著增加 　　　　　　瑞典1/50 　　　　　　澳大利亚1/60 　　　　　　美国1/80 IVF导致早产儿和低出生体重儿增加 早产和新生儿死亡率的种族差异 早产低出生体重 　　黑人11.45% 　　白人5% 上述差异导致了新生儿死亡率的差异 社会因素与早早产 孕妇离开学校年龄： 　　　 　　　越小发生早早产的比率越高 早早产与婚姻情况 发生早早产的机率： 　　　 　　　已婚＜未婚同居＜未婚未同居 男女人口比例与孕周 在很小的孕周（16－19周）出生的男女比例（男：女）非常高248：100； 20周左右这一比例陡然下降130：100； 36周一直维持在这一比例； 足月时的比例约为103：100。 职业相关的体力活动 引起疲劳的姿势 工业机器 身体过劳（长期站立、提重物、用力、工作时间长） 枯燥的工作 使身体不适的环境 工作相关的心理压力 早产的高危因素 早产的诊断 早产的识别 早产的预测 早产的临床治疗 　　　 　　　早产的高危因素 早产史 晚期流产史 年龄＜18或＞40岁 患有躯体疾病和妊娠并发症 体重过轻（体重指数≤18Kg/m2） 无产前保健，低社会经济状况 吸毒或酗酒者 孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时 有生殖道感染或性传播高危史，或合并性传播疾病如梅毒等 多胎妊娠 助孕技术后妊娠　 生殖系统发育畸形 　　　　早产的诊断 早产：妊娠满37周前分娩称早产 早产临产： 妊娠晚期（＜37周） 出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次） 同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受度≥80%，伴宫口扩张） 早产识别 　　　 　　　由于早产还不是一个疾病，而是一个“事件”所以使用“识别”比“诊断”更准确 当怀疑早产时应首先核对预产期，因为这将影响到是否需要干预措施 自发性临产的临床诊断应该包括以下： 有痛感的、可以触及的宫缩，20分钟至少4次，持续30秒； 有宫颈位置、韧性、长度的改变，或宫颈扩张 除上述显而易见的指标 由于需要对可疑的早产早期处理 通常需要临床医生在上述指标出现前做出判断因此早产的预测比真正的发生早产发生率更重要 　　　　早产的预测 一、B超检测宫颈长度及宫颈内口有无开大： 妊娠期宫颈长度的正常值： 经阴道测量：3.2－4.8cm 经腹测量：3.2－5.2cm 经会阴测量：2.9－3.5cm 对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为： 宫颈长度＞3cm是排除早产发生的较可靠指标 对先兆早产症状者应动态观察宫颈长度 漏斗状宫颈内口中，可能是暂时的，伴有宫颈长度缩短才有临床预测意义 超声检查 妊娠22－24周，如宫颈管长度＜2.5cm，则妊娠35周内早产机会6倍于颈管长4.0cm者 有早产症状，但宫颈＞3cm，可能精神因素所致所致 宫颈内口扩张，呈漏斗形，宫颈管＜2.5cm，早产可能性大 二、阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）的测定 胎儿纤维蛋白fetal fibronectin（fFN）是一种糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起黏附作用，是最有前景的早产预测指标之一 其意义为预测早产、指导分娩 正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌中可呈阳性改变 孕36周后可以为阳性 孕24－35周有先兆早产症状者： 其重要意义在于