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联冠修复体治疗磨牙食物嵌塞临床观察 　　【摘 要】目的：运用联冠修复体的方法治疗磨牙食物嵌塞，观察临床疗效。方法：临床选择38例食物嵌塞患者，制作38个两牙位联冠。修复一年后复查，进行疗效评价。结果：34例食物嵌塞联冠修复治疗效果满意，成功率为89.5%；4例失败。其原因主要为牙周病控制不理想。联冠连接体压迫牙龈引发炎症。结论：联冠治疗磨牙食物嵌塞是一种可取的疗效较好的方法。适应证的选择是联冠修复体成功的最主要的前提。 【关键词】食物嵌塞；联冠；修复体；调（牙合） 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0345-01 食物嵌塞是由多种病因造成的口腔常见病症。主要的病因是牙体硬组织的病损、牙周的炎症以及咬合关系的改变造成的，尤其是中老年人随着年龄的增长，牙周间隙扩大和正常邻牙接触点丧失易产生食物嵌塞。如不及早治疗，嵌塞的食物压迫牙龈引起疼痛滞留发酵，分解产物和细菌代谢产物刺激引发牙龈炎、牙周炎，进一步导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收、邻面龋、跟面龋等多种牙体牙周疾病。调和是临床常用的治疗方法，对于症状较轻的早期患者有一定的效果，但对于食物嵌塞症状严重的患者用此方法收效甚差。作者自2006年――2011年采用联冠修复治疗磨牙食物嵌塞经临床观察效果满意，现做如下报告： 1　临床资料 1.1　一般资料　作者于2006年12月――2011年9月对38例食物嵌塞的患者制作两个牙位联冠38例。38例病人中，女29例，男9例。年龄在32―66之间。联冠分布情况见表一 1.2联冠治疗的适应证　经过调和治疗不能缓解食物嵌塞症状的以下情况： 1.2.1　冠短固位力不足，且不易恢复正常邻面外形。本文有5例。 1.2.2　相邻两牙其中有牙齿大面积缺损或充填，或已做根管治疗的牙，并且同时伴有垂直和水平向食物嵌塞或两牙牙间隙大，邻面外形不易恢复，本文有15例。 1.2.3　两牙均松动或其中有一颗松动。x-线示牙槽骨吸收少于1/2。本文有14例。 1.2.4　对颌牙有明显充填式牙尖，本文有4例。 2　治疗及修复方法 对38例76颗牙齿进行必要的基础治疗和修复前准备。根据具体情况进行牙体预备，金属全冠或烤瓷熔附金属全冠制作，取得共同就位道，牙周健康的牙齿冠缘设计在龈下约1.5-0.2毫米处（1），基牙如有牙周病变、牙根及根分叉暴露情况的采用金属边缘及龈上边缘设计，如两牙边缘嵴高度不一，应调磨成圆缓曲线使其尽量接近正常（牙合）曲线，消除（牙合）干扰。调磨对（牙合）充填式牙尖，尽量恢复正常牙尖形态，制作铸造金属联冠、烤瓷熔附金属联冠或铸造金属全冠与烤瓷熔附金属全冠联冠。 联冠试戴成功后，冠边缘及邻面接触点调磨适当，调（牙合）、抛光、清洗消毒后，粘固。临床定期观察。 3　疗效观察及评定 38例患者联冠修复后1年复诊，检查牙周情况、联冠修复体情况及食物嵌塞改善情况，评价治疗效果。 3.1　联冠修复牙周情况用牙龈指数表示：0分：牙龈健康；1分：牙龈轻度炎症，探诊不出血；2分：牙龈中度炎症，探诊出血；3分：牙龈重度炎症，牙龈明显红肿溃疡，自动出血。 3.2疗效评定标准：①　好：食物嵌塞消失。联冠无松动，修复体颈缘蜜合好，无悬突、无缝隙等，无继发龋，牙龈指数为0。②一般：食物嵌塞消失，联冠与邻牙间少有食物嵌塞，联冠无松动，修复体颈缘蜜合较好，无悬突、无缝隙等，无继发龋，牙龈指数为1-2。　③失败：食物嵌塞不能缓解、修复体松动或脱落，、联冠与邻牙出现新的明显食物嵌塞、牙龈指数为3、松动牙齿肿痛拔除等情况出现的。前两种情况均视为成功病例。 4结果 38个联冠修复体中，成功34例，失败4例（表2）。失败的4例中，2例为联冠修复体与远中相邻的智齿出现了新的食物嵌塞。1例为联冠修复体中1牙齿松动明显、牙槽骨吸收过多，牙周炎症无法控制故将其拔除。1例因联冠连接体冠缘过长，牙龈受刺激炎性反应，拆除修复体消炎后从新作。 5　讨论 引起食物嵌塞的原因有多方面。临床上常见的原因有牙齿邻面接触区的破坏，如龋损、磨损、先天缺损等。牙齿磨损形成对牙合牙尖陡充填式牙尖，造成两牙之间食物嵌塞；牙齿位置异常，如错位扭转牙齿、生理性移位不足形成牙间隙，牙缺失后未及时修复使邻牙倾斜、对牙合牙伸长；牙龈退缩；牙周炎引起牙齿松动，牙齿在咬合时移位产生间隙；（2）慢性牙周炎，牙龈乳头退缩致使龈外展隙过大；牙体治疗充填后不能很好的恢复邻面关系等。针对各种病因治疗食物嵌塞的方法也有很多，如调（牙合）、充填、嵌体、联合嵌体、全冠、联冠、树脂粘结铸造金属支架、活动式防嵌器、可摘式义龈等?3.4?。临床上食物嵌塞的病例常常不是单一的原因造成的。因此针对每个病