肾炎蛋白尿50例临床观察.docVIP

肾炎蛋白尿50例临床观察【关键词】肾炎；蛋白尿；辩证论证；观察 【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0064-02 蛋白尿在急、慢性肾炎中均有重要意义。为了探求肾炎蛋白尿的中医辩证分型，特就中医病房收住的50例患者予以总结。 一般资料 共收集临床病例50例，男性34例，占62%；女性16例，占38%。年龄最大者67岁，最小者14岁，平均年龄为36.3岁，其中：17岁以下者3例，18-29岁17例，30-39岁11例，40-49岁8例，50岁以上11例，病程最短者1月，最长者10年余，其中半年及难以确定病程者计6例，半年以上-1年者8例，1-5年8例，6年以上者4例。住院治疗最短者11天，最长者153天，平均49.6天，其中1月以内者15例，1-2月者16例，2-3月者13例，3月以上者6例。 病例选择 按照肾炎诊断标准，经门诊根据肾炎病史，临床表现及尿蛋白定性测定阳性者即可收住，或从其他科室按肾炎病例转入本科，在50例中多数曾在有关大医院或本院西医科室以肾炎诊治。全部病例中，急性肾炎19例，慢性肾炎31例。 50例中伴尿路感染者2例，合并肺内感染肺气肿者各1例，?胸膜积液者1例，?胆囊炎，胆石症者1例。 入院时蛋白定性“+”者7例，“++”者14例，“+++”者16例，“++++”者13例。 观察方法 对所有患者，入院时即行尿蛋白定性测定（热醋酸法）。入院后每周由医院检验科尿检一次，部分病例曾在本科设专人每日作尿蛋白定性测验，使尿蛋白的变化形成曲线图标示。 临床诊查 50例肾炎蛋白尿患者中，临床表现浮肿者38例，少尿者13例，腰酸困者19例，腰疼者2例，尿浊者或尿血者15例，腹胀者12例，在38例水肿患者中，全身浮肿者30例，目胞肿者1例，下肢肿者7例，尿检中，见管型者19例，白细胞增加者22例，红细胞增加者25例。血检白蛋白球蛋白比例倒置者7例。 所有病例，按中医辩病，属水气（水病）者38例，占76%；虚劳病者8例，占16%；浊症（小便混浊）者4例，占8%。38例水气病者中，按《金匮要略》分辩标准，属风水者7例，约占18.5%；属皮水者3例，约占7.9%；属正水者14例，约占36.8%；属石水者14例，占36.8%。 治疗方法 全部病例均以辩证论治处理（个别病例因感冒临时服少量西药，一例因血浆蛋白低下曾输血浆）。根据患者入院后的脉、舌、症、征等表现，随机变换方法，每周投方二次，有特殊变化者，随时改变方药，一般每周服药六剂（特殊者例外）。治疗全部结束后，按照病史，用药，疗效等情况，重新核定辩证分型。经全面总结，对50例病人病机变化分析，共计有73例次较明显的症属变化，从而归纳出肾炎蛋白尿常见辩证分型六大类。 1、脾肾俱虚，湿邪蕴结：共出现24例次，包括4例属脾肾俱虚，瘀热结湿者。基本方药以六味地黄汤合五苓散加党参、黄芪、仙灵脾茅根，蓖?等。若瘀热结湿者，以黄芪、坤草、冬瓜皮、石苇、苡仁、云苓、银花、车前、蝉衣、生熟地、山药、甘草治疗。 2、脾气不健，水湿内聚：共出现17例次，包括脾阳不振，水湿不运6例。基本方药以五苓散合五皮饮加黄芪、茅根、藕节、车前、赤小豆，若属脾阳不振者用实脾饮。 3、真阴不足，精微下泄：共6例，包括肾阴亏虚，湿邪内留1例。治疗以猪苓汤、六味地黄汤加蓖?、金樱子、芡实等为主方。 4、风邪郁遏、水湿不布：共出现11例次，其中属风热外犯者7例，寒邪外客者2例，肺气郁闭者1例。瘀热挟湿者1例。治疗以散风利水方药为主，属热者越婢汤类，属寒者以解散表寒等。 治疗标准 疗效标准，分控制、显效、有效及无效四项。 1、控制：凡经治疗尿中蛋白定性降至“±”以下者。 2、显效：治疗后，蛋白在原基础上已降至“+”，或原来系“++++”，经治疗降至“++”者。 3、有效：治前尿蛋白定性在“+++”―“++++”，治疗后仅降一个“+”，或治疗后定性测定波动较大者。 4、无效：虽经治疗，蛋白未降也无波动或反增高者。 疗效观察 50%例患者中，经治疗属控制者28例，占56%；属显效者6例，占12%；属有效者7例，占14%；无效者9例，占18%；总有效率为82%。 讨论 中医无“肾炎”及“蛋白尿”称谓。对于肾炎蛋白尿的诊治，据50例分析，似应从水气病、虚劳、浊症（尿血）等辩证。由于本病所涉脏腑和病性较多，临床常有不同的病机变化，50例患者中，有的病例始终呈现一种主要病机，有的则随治疗而病机出现不同转化。在50例中，病机转化较大者共73例次。以脾肾俱虚，湿邪蕴结为最多共24例次，约占总例次的33%，此可能与慢性肾炎患者较