肿瘤放疗患者跌倒原因研究和护理对策.docVIP

肿瘤放疗患者跌倒原因研究和护理对策 　　【摘 要】目的：分析肿瘤放疗病人发生跌倒的相关因素，以探讨有效的预防措施。通过查找原因，寻找对策，提高护理工作预见性，减少跌倒不良事件发生。方法：回顾放疗住院病人2010年1月～2013年6月14例发生跌倒的资料。结果：肿瘤放疗住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果。既包括生理病理的变化，又包含心理和环境的因素。结论：加强肿瘤放疗病人跌倒高危因素评估，增加护士安全管理意识，做好入院安全宣教，正确指导用药，加强患者及家属健康教育，实施有效的防护措施，为病人提供优质、安全的护理服务。 【关键词】肿瘤患者；放化疗；跌倒原因；护理对策 由于各种疾病影响器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间由于环境的突然改变，容易发生意外跌倒[1]。国外临床实验表明，合理规范的预防措施不仅使住院患者跌倒的频率明显降低，同时减轻跌倒引起继发损伤[2]。2010年1月至2013年6月放疗患者住院期间发生跌倒事件14件，对此进行原因分析，并提出了相应的序贯性护理安全管理干预护理对策。 1 临床资料 1.1 2010年至2013年6月份放疗住院患者发生跌倒事件14件，男11例，女3例；年龄49±11岁；8例有陪人；结果：2例额头皮肤裂伤，创面清创缝合；1例头皮轻微擦伤；1例左额脑内血肿，右颞枕硬膜下血肿，脑挫裂伤，手术治疗；其余10例无外伤。 1.2发生地点：病房洗手间7例；病房3例；放疗机房候诊厅1例；病房走廊2例；外出早餐店内1例；电梯间1例。 1.3发生时间：发生在早上4例，中午1例；下午2例，晚上7例。 1.4用药：8例行同步放化疗期间，3例在化疗期间。 1.5诊断：鼻咽未分化非角化性癌2例；宫颈癌1例；全身多发转移癌（脑、肺、骨）1例；下咽癌2例；左额胶质瘤术后放疗后1例；左颈淋巴结转移性非角化性癌1例；神经内分泌癌（低分化）或嗅神经母细胞瘤化疗后1例；右侧脑室胶 质母细胞瘤术后放疗后1例；喉癌1例；颈段食道低分化鳞癌1例；脑转移瘤，胃体淋巴上皮瘤样癌术后1例；左腮腺涎腺导管癌1例。 2 原因分析 2.1营养不良 本组6例患者食欲欠佳，进食量少，接受放疗后部分患者出现食欲不振，头颈部患者出现口干、味觉改变、口咽疼痛等口腔黏膜反应，从而影响进食；加上放化疗后消耗增加，由于摄食不足或吸收障碍易造成营养不良，体质虚弱，增加患者跌倒的危险。 2.2 癌性疲劳 放疗、化疗后易出现疲劳，增加跌倒的危险。据报道，接受化学治疗患者有75%～96%会产生疲劳，65%的癌症患者放疗时易出现疲劳。12例患者均有不同癌性疲劳反应。引起疲劳的潜在原因例如电解质紊乱；治疗毒副作用造成营养摄入不足；由于放射治疗和化学治疗造成细胞死亡堆积产生的毒性作用；还包括睡眠欠佳5例，疼痛和焦虑影响休息和睡眠。 2.3 放化疗或化疗的影响 放化疗后病人体质虚弱、癌性疲乏是跌倒的易发因素。本组病例有8例跌倒发生在放化疗用药期间，3例在化疗期间。患者表现为食欲不振，体质虚弱，便秘、低钾、低钙、白细胞低下、睡眠欠佳等。 2.4 疾病因素 脑转移2例患者引起行走不稳，行动缓慢，双眼视物不清，发生跌倒。 2.5药物不良反应 1例病人是因放疗前使用增敏保护剂后等待放疗时在候诊厅出现晕厥，视物模糊而引起跌倒。 2.6 频繁如厕等因素 如便秘、腹泻、夜尿等需频繁如厕等诱因。本组病人跌倒最易发生的地方是厕所，占50% ，其次是病人在下床时占2l% ，与患者起床动机有关，尤其是卧床时间较长的老年患者，如厕站起后，体位性低血压导致头晕[3]。本组1例在同步放化疗期间，因便秘，步行到护士站要开塞露，返回病房时在走廊摔倒，但未损伤。 2.7 护士评估不到位。14例跌倒患者中，5例在跌倒前评估属高危跌倒评分（?4分），仍发生跌倒；其余9例为评估不到位。在护理工作中，护士对跌倒安全评估欠佳，防跌倒管理流程有待加强。 2.8发生时间 从资料中看出跌倒多发生在夜间或清晨，占79%，是跌倒最易发的时间。分析原因：该时间段病人洗手间使用频率高，地面往往较湿，加之清晨机体生理功能处于较低水平，应急能力差，易致跌倒；清晨护士正忙于各种治疗护理工作，对病人的关注较少 。 2.9 心理因素 跌倒的放疗患者因久治不愈不愿意麻烦别人或高估自己的体力，发生意外跌倒。 3 序贯性护理安全管理干预及护理对策 3.1 入院评估 新病人在入院2 h内进行评估，对病房设施及卫生间门口张贴的温馨防跌倒示意图等进行宣教，并常规签署预防跌倒告知书。向患者及其家属做好宣教尤为重要。年资低的护士对高危跌倒评分有疑问时向高年资护士或护士长请教。 3.2 动态关注高危对象 责任护士每天对每位住