胸腔内注射白介素―2和博来霉素注射液治疗恶性胸腔积液对肺功能影响比较.docVIP

胸腔内注射白介素―2和博来霉素注射液治疗恶性胸腔积液对肺功能影响比较 　　【摘要】目的：经胸腔内注射白介素-2（IL-2）和博来霉素（BLM）注射液局部治疗恶性胸腔积液患者，观察胸腔内注药治疗前后肺功能、动脉血气变化，探讨两药对患者肺功能的影响，提供临床安全用药参考。方法：选择确诊的中大量恶性胸水患者96例，采用胸腔置管引尽胸水，按就诊顺序将患者分为IL-2单药组（A组）和BLM单药组（B组），经导管注入胸腔，测定肺功能及动脉血气。有效病例注药后2周再次观察肺功能及动脉血气变化。结果：A组经治疗后对比肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、1秒钟用力呼气容积（FEV1） 较用药前有增加，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）降低，动脉血氧分压（PaO2）升高，；B组治疗后VC、FEV1指标下降，FVC、MVV、FEV1/FVC/PEF指标下降，PaO2下降。结论：A、B两组病例经治疗后有效率无明显差异，差值比较不具统计学意义（ P0.05），观察2组有效病例治疗后肺功能及动脉血气变化表明胸腔内灌注IL-2治疗恶性胸腔积液对近期肺功能无负面影响，在一定程度上改善了限制性通气功能障碍，并增加了 PaO2，B组有效病例用药后肺通气功能及肺容量指标较用药前有所下降，对限制性肺功能障碍改善不明显。 【关键词】白介素-2； 博来霉素； 恶性胸腔积液； 肺功能 【中图分类号】R561 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0332-02 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）因积液量较多，且发生迅速，多造成体循环压力，降低肺通气功能。目前恶性胸腔积液的主要治疗手段是进行化学性胸膜固定术[1]，常用化疗药物有顺铂（DDP）、博莱霉素（BLM）等，根据文献[2]报道， 博莱霉素治疗恶性胸腔积液有效率达63%-85%。因此我们将BLM选入本课题对照组用药。生物反应调节剂近年来被广泛应用于恶性胸腔积液的治疗，常用的有胞必佳、IL-2等，有效率在50%～85%之间[3]。近年来IL-2应用较为广泛，朱秋娟等[4]报道白介素-2治疗恶性胸腔积液总有效率为83%。总结上述文献报道本研究选择了IL-2作为本实验观察组的用药。 胸腔内注射药物局部治疗的主要机制是刺激脏层和壁层胸膜产生间质纤维化，促进胸膜粘连、闭锁，将膜的通透性降低、限制渗出、减少积液积聚，从而达到控制胸水的目的。应用IL-2或BLM治疗恶性胸腔积液会对肺功能有何影响，是否会加剧肺功能障碍，目前研究甚少。此研究通过对比研究两组病例治疗前后的肺功能各项指标、动脉血气的变化，为临床安全用药提供参考依据。 1 临床资料 1.1设备 一次性无菌中心静脉导管（广东百合医疗科技有限公司，型号：14Ga-20cm）。 高级组合式MasterScreen肺功能检查仪（德国耶格公司生产） Pfemier3000血气分析仪（美国GWM公司） 1.2 临床标本收集 1.2.1 选择样本 本课题收集我科2007年10月～2010年11月间收治的，经组织或细胞病理学确诊的，治疗有效的中大量恶性胸腔积液患者96例，采用中心静脉置管进行胸腔引流术，引流净胸水，根据灌注药物的不同将患者随机分为2组，即：IL-2单药组（ A组） 和BLM单药组（ B组）。A组47例，其中包括肺腺癌25例，肺鳞癌8例，小细胞肺癌1例，胃癌3例，卵巢癌2例、乳腺癌2例，大肠癌2例，食管癌2例，上腭癌2例。B组49例，其中包括肺腺癌27例，肺鳞癌7例，小细胞肺癌3例，胃癌4例，卵巢癌3例、乳腺癌2例，大肠癌1例，食管癌2例。 1.2.2 入选标准 （1） 入选病例恶性胸腔积液须经组织或细胞病理学确诊，影像学检查明确胸腔内有中量以上积液，无严重分隔或包裹，以往未接受过胸腔药物灌注治疗。 （2）Kps≥50，估计生存期在8周以上。 （3）患者同意并配合治疗。 （4）经胸腔内注药治疗后胸水有效控制维持3周以上。 1.2.3 排除标准 （1）禁忌行胸腔穿刺闭式引流术者。 （2）预计生存期达不到8周者。 （3）不能完成肺功能测试者。 （4）发热、感染、明显胸痛影响呼吸者。 （5）严重心、肺功能障碍或其他严重并发症者。 （6）注射IL-2或BLM超过3次均无效者。 1.2.4 评价标准 将胸腔积液量按Millar评定标准分为：1）大量胸腔积液：胸水上缘在第2前肋下缘水平以上，2）中量胸腔积液：胸水在第2前肋下缘至第5前肋水平，3）少量胸腔积液：第5前肋水平以下。 1.2.5 方法 通过B超定位后明确标记最佳胸腔穿刺