胸腔闭式引流术后主要合并症临床护理.docVIP

胸腔闭式引流术后主要合并症临床护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0355-01 胸膜炎行胸腔闭式引流术是当前应用比较普遍的治疗方法，也是目前已知临床效果比较确切，患者依从性较好的方式，但是据文献报导，由于术后护理不当而造成的医疗纠纷时有发生，因此，加强胸膜炎患者行胸腔闭式引流术后的护理工作显得尤为重要。 1 常见术后合并症的护理 1.1 疼痛的护理 由于情绪、病情及引流置管的方法不同及患者的痛阈不同，引流术后的胸痛会不同程度地出现并影响着胸腔闭式引流术后的康复。有效地止痛方法有利于保证患者充分的休息和睡眠，促进其疾病的早日康复。胸部病情及引流管刺激所产生的疼痛而引发的胸部肌肉紧张、胸部运动受限，致呼吸道开放受限，呼吸道内分泌物堆积，可构成恶性循环。因此，解除疼痛的问题十分重要，要主动给病人讲解有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，以期缓解病人因此而致的精神压力所产生的紧张精神。同时，妥善的胸带固定，主动而有效的咳嗽排痰，清除呼吸道内分泌物，是有利的措施。术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定。病人在咳嗽排痰时，轻按并固定引流管，防止因引流管摆动而引起疼痛。镇痛剂的适时应用，对咳嗽、排痰、清洁呼吸道、改善肺通气量促进肺呼吸功能的恢复有着积极意义。 1.2皮下气肿的护理 多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。为了避免此并发症的发生，引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 1.3 肺不张的护理 是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用一气球，鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。 1.4 胸腔内感染的护理 是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。当患者出现发热胸痛等感染症状时即应用大剂量抗生素，并给予支持疗法使感染得已控制。因此手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。 1.5 血胸的护理 多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换体位，管道摩擦血管而并发血胸。患者出现冷汗、脉细，应立即建立静脉通路，通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止。因此在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量，如为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。 1.6 纵隔摆动的护理 它是胸腔闭式引流最危重的并发症。多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。一次排液超过1000ml，患者出现呼吸困难、休克，随之心搏骤停，立即通知医生进行抢救，最后脱离危险。因此大量积液引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，再放500ml再夹管5～10min。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。一旦发生纵隔摆动，应迅速抢救。 2 术后患者出现合并症时的健康指导 2.1 一般指导 指导患者做患侧上肢肘关节屈伸、肩关节外展等活动防止肩周炎的发生。出院后3个月内患者不宜用力提重物，不能过度的体力活动，包括大声谈笑及唱歌，注意饮食的调节，保持大便通畅。 2.2 老年人术后的健康指导 早期应进行呼吸道护理及呼吸功能锻炼，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，采取半坐卧位，有利于气体交换。由于术后及胸腔管会使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，肺泡及支气管内易积聚分泌物，粘稠不易咳出。可采用雾化吸入，保持气管内湿度有利痰液排出。鼓励患者有效咳嗽，老年人无力咳嗽的患者可嘱患者按压伤口，刺激天突穴或按压胸骨上窝，刺激总气管以引起咳嗽反射，以利排痰，有利于病情恢复。术后早期活