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补中益气汤在耳鼻咽喉科疾病治疗中应用 　　关键词：补中益气汤；慢性喉炎；慢性鼻炎；突发性耳聋；慢性咽炎；中医疗法 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.044 中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0096-02 补中益气汤是金元时期李杲《脾胃论》中的代表方，由黄芪、党参（人参）、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，具有益气升阳、调补脾胃之功效。补中益气汤广泛运用于临床各科。耳鼻咽喉诸器官位于人体上部或体表，乃清阳游行交会之所，被称为“清窍”，与全身各部及脏腑联系密切。《素问“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”脾又主升发清阳之气，宗《内经》“清阳出上窍”、“阳气出上窍”，故临床上以此方加减应用于耳鼻咽喉疾病可取得满意的疗效，兹举例如下。 1 典型病例 1.1 慢性喉炎 案例1：患者，男，50岁，2009年10月12日就诊。声嘶2年，近来加重，尤其是在劳累或讲话多时声嘶症状更加明显，饮食、睡眠、二便无明显变化。曾在某医院行纤维喉镜检查，诊为慢性喉炎，给予含片和雾化吸入（具体不详），效果欠佳，故来寻求中医治疗。咽喉检查见黏膜色淡，声带松弛无力，声门闭合不良。舌淡，脉细。中医辨证为气虚咽喉失濡证，治以补中益气汤合生脉饮加减。处方：黄芪30 g，党参9 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，白术9 g，炙甘草6 g，麦冬12 g，五味子6 g，牛蒡子9 g，玄参12 g，木蝴蝶6 g，石菖蒲10 g。每日1剂，水煎服。服药5剂，患者觉症状明显减轻，10剂后声嘶基本消失。后以补中益气丸巩固治疗1个月，随访未再复发。 按：慢性喉炎属于中医学“慢喉?”范畴。本案患者乃肺脾气不足，清阳不升，咽喉失濡所致，故以补中益气汤合生脉饮补肺健脾，合利咽开窍之品益气开音。患者初诊并无明显的脾气虚表现，但结合局部辨证而诊为气虚咽喉失濡证。该患者在三诊时诉以往食后即如厕的习惯消失也提示，在整体辨证依据不足或无证可辨时，局部辨证的重要性。 1.2 慢性鼻炎 案例2：患者，男，27岁，于2010年5月10日初诊。诉交替性鼻塞3年，近来鼻塞加重，尤夜间明显，有少量白黏涕。检查见鼻黏膜红肿，表面不平；平素易感冒，乏力，纳差，大便可，小便黄，舌淡，脉缓。西医诊断：慢性鼻炎；中医辨证为肺脾气虚，清阳不升，夹热邪上扰清窍。以补中益气汤加减益气健脾、清肺热、通窍除涕。处方：黄芪20 g，党参9 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，白术9 g，炙甘草6 g，川芎10 g，丹参10 g，路路通10 g，黄芩6 g，白芷9 g。每日1剂，水煎服。5剂后，鼻塞明显减轻，饮食增进，鼻黏膜红肿减轻，仍表面不平。以上方加三棱3 g、莪术4 g。续服5剂，症状基本消失。 按：慢性鼻炎属于中医学“鼻窒”范畴。本案患者乃属脾胃阳气升发不足，清窍不利所致。《明医杂著》曰：“若因饥饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”故以补中益气汤合黄芩、白芷益气健脾、清肺除涕，合川芎、丹参、路路通等行气活血通络之品以求速效。 1.3 突发性耳聋 案例3：患者，女，57岁。2010年6月28日初诊。诉2010年3月突发双耳聋，无耳鸣，经中西医治疗，疗效欠佳，两耳听力交替性时轻时重，且每于受凉后加重；平素头晕，乏力，饮食一般，二便正常，舌淡、边有齿痕，脉细弱。检查鼓膜无明显异常，外院电测听示双耳感音神经性聋。中医辨证属中气不足。以补中益气汤加葛根、丹参、石菖蒲补益中气、升清开窍。处方：黄芪30 g，党参9 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻9 g，柴胡6 g，白术9 g，炙甘草6 g，葛根20 g，丹参18 g，石菖蒲10 g。每日1剂，水煎服。7剂后，两耳听力改善。又续10剂，诸症消失。后以补中益气丸和复方丹参片调治1月，未再发。 按：暴聋耳鸣多实，主要是气机失调；但亦有突发性聋久治不愈的，乃中气不足，清阳不升，窍络空虚痹阻所致，本案例所示即是。故以补中益气汤为主方，伍用活血化瘀之品以益气升清、活血通窍。 1.4 慢性咽炎 案例4：患者，女，30岁，2011年3月10初诊。患者咽中不适半月余，咽中似有痰梗，不适，然无力咯出，咽干不欲饮，纳差，倦怠乏力。检查见咽后壁有少量黏稠分泌物，有少量散在滤泡。舌淡，苔薄白，脉细濡。证属中气不足，清浊升降失司。用补中益气汤原方：黄芪30 g，党参9 g，当归10 g，陈皮9 g，升麻6 g，柴胡6 g，白术9 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服。7剂后，患者咽喉不适减轻，咽后壁黏膜淡红湿润，倦怠乏力略有改善