兽医流行病学 刘文博 第五章 流行病学资料.pptVIP

第五章 流行病学资料 本章内容 资料的性质 资料的来源 资料的收集 资料的整理和贮存 流行病学研究是建立在事实和材料的基础上，搜集数据资料是实施研究的第一步，只有掌握了完整的研究资料才可能有正确的结果。 第一节 资料的性质 流行病学资料 所有收集在一起用做参考或信息的事实，就称之为流行病学资料。 分类 定性资料：主要是一些观察现象以及对这些观察现象的解释； 定量资料：主要是一些统计资料（如发病率和死亡率、生产性能指标等）。 资 料 要 素 病因推断涉及将动物个体分为无病组和有病组，因此疾病的命名和分类以及诊断评价是最重要的资料要素。 疾病的命名 疾病一般按特异病因、病变或机能紊乱以及症状表现三个不同水平命名，如：细小病毒感染(病因)、肝炎(病变)和运动失调(症状)。 以最初发现的人名或地名来命名的，例如鸡马立克氏病和新城疫，大多是病因明确的疾病。 疾病的命名往往比较复杂，因为一种临床表现可以有几种不同的病变，可以由几种不同的特异病因引起。同样，一种特异病因可以产生几种不同病变，表现几种不同症状。 因此兽医上通常按照特异病因、病变和临床表现相结合的诊断来定义疾病。有时仅用其中一个或两个水平来命名，例如猫的瞳孔舒张综合症是根据病变和症状来命名，其特异病因尚不清楚。 疾病的分类 疾病分类有两种方法 根据症状和病变表现 根据病因 确定病因因素和疾病之间的联系时，病因组分不清楚时，可按照表现命名。（猪无名高热） 按病因命名则更有利于病因推断，因为共同的充分原因可能在被归入有病的所有病例中显现。 诊 断 评 价 如何划分有病个体和无病个体，这里就牵涉到一个诊断问题。诊断评价主要包括诊断指标和标准、敏感性和特异性、可靠性和真实性。 诊断指标和标准 客观指标：是用仪器测定的，很少依赖于诊断者的主观意识，如用体温计测量体温，用ELISA检测仪测定抗体滴度等。 半主观指标：是根据诊断者的主观感知判断，如肿块的硬度、肺部的罗音、排出物的气味，可视粘膜的颜色。两类指标中以客观指标为最好，因为它较少受到诊断者主观意识的影响。在兽医上没有根据被诊断者(动物)主诉的主观指标，来自畜主的陈述也是一种半主观指标。 诊 断 标 准 诊断标准又称诊断界限，是用来区分患某病动物和健康动物的诊断指标值。诊断资料的结果常以发病率、患病率、死亡率来表示。如果诊断标准不一致则所得出的率就不一样。因此，在流行病学调查时应严格按规定的标准进行诊断，不允许随意更改。 金 标 准 金标准(gold standard) 是指目前临床应用的敏感性和特异性都最高的标准方法，按金标准诊断最接近真实情况。如用冠状动脉造影诊断冠心病，用分离鉴定细菌的方法诊断产肠毒素性大肠埃希氏菌引起的仔猪黄痢。 疑 问 ? 既然金标准诊断最接近真实情况,为什么还要选用其他的诊断标准呢? 解 释 因为金标准诊断虽然最接近真实情况,但是金标准方法往往比较烦琐、费时、成本较高，且一般不适宜于大规模应用。 因此在实际应用时一般选用一些接近于金标准的相对比较简单的方法。这样就不可避免地存在一定程度的假阳性错误(误诊)或假阴性错误(漏诊)。 按所定诊断标准将畜群分组 敏感性和特异性 敏感性(％) = ，即实际有病而 按诊断标准被正确地判为有病的百分率。 特异性(％)= ，即实际无病而 按诊断标准被正确地判为无病的百分率。 假阴性率和假阳性率 假阴性率(漏诊率)(％)= ， 即实际有病，但根据诊断标准被定为非病者的百分率。 假阳性率(误诊率)(％) = ， 即实际无病，但根据诊断标准被划为有病的百分率。 似然比(Likelihood ratio) 真阳性率与假阳性率之比称为该诊断的似然比，似然比越大，诊断价值也越大。 似然比= 符 合 率 一个诊断试验判定的结果与规范的标准诊断相比，两者相同的百分率称为符合率。 符合率(％)= 阳性符合率= 阴性符合率= 诊断方法的真实性 诊断方法的真实性(validity)可以用正确诊断指数r(又称Youden氏指数)来表示。 R=1-(假阳性率十假阴性率)=(敏感性+特异性)-1= 诊断方法的可靠性 诊断方法的可靠性是指在重复时产生相似的结果。可靠方法的特征是可重复性。 影响可靠性的因素有两方面：其一是方法本身，如试剂的稳定性等；其二是观察差异，如不同观察者之间或同一观察者不同观察时间的差异。 克服的方法是诊断方法的标准化，观察者经过严格训练并采用盲法。 盲法的应用 单盲（single blind）：试验方对所测定的样品背景不