心血管常用药物的注意事项.pptVIP

心内科常用药物的注意事项 种类 静脉制剂：升压药 降压药 增加心率的药物 减慢心跳的药物 静脉制剂：抗血小板 抗凝血 静脉制剂：抗生素 营养心肌的药物 中成药制剂 口服制剂：降压 减慢心率 调脂药物 抗血小板 抗凝血 舌下含服药物：硝酸甘油，消心痛，开博通，心痛定 迅速起效并达到稳态—以便于临床调整剂量 半衰期较短—方便治疗方案的调整 硝酸酯剂量与血管效应关系 静脉 （Capacitance） 动脉 （Conduction） 小动脉 （Resistance） 快速起效 作用恒定，半衰期较短，易于调整剂量 与其它治疗药物(如肝素)不易发生相互作用 不易引起心动过速—以避免心肌耗氧增加 不易引起低血压 硝酸甘油快速达到有效血药浓度，静滴结束后药物迅速消失 异舒吉快速达到有效血药浓度，静滴结束后有20-30分钟短时药物保护 异舒吉与硝酸甘油急性期疗效相当 异舒吉改善心肌缺血及血流动力学 10例严重冠心病患者 异舒吉4mg/h静滴1h 静息时左室舒张末压显著减少 运动后，左室舒张末压增加明显下降 异舒吉静息时左室收缩末期容积显著减少；运动后左室收缩末期容积增加明显下降 异舒吉显著减少运动后ST段下降，明显改善心肌缺血 异舒吉用于不稳定心绞痛：减少心肌缺血发作次数 异舒吉使平均动脉压降低，心输出量增加，而不影响心率 异舒吉显著降低心脏前后负荷，减少肺动脉楔压，改善心肌缺血 严重左心衰静脉滴注异舒吉的剂量－效应关系 异舒吉在显著降低肺动脉压的同时，不影响心输出量 异舒吉4mg/h滴注24h，持续稳定降低肺动脉舒张压 异舒吉与多巴酚丁胺合用既使每搏输出量显著增加，又使肺动脉锲压明显下降 硝酸甘油24小时内产生耐药，即使加倍剂量也达不到原有效果 异舒吉耐药性显著少于硝酸甘油 在疗效稳定后24-48小时内异舒吉组几乎不需要提高剂量，而硝酸甘油需不断提高剂量 静脉硝酸甘油治疗伴大量助溶剂进入体内 硝酸甘油针剂是硝酸甘油的无水酒精溶液1 如果硝酸甘油3mg/h iv，连续24小时，进入体内的无水酒精为 3mg×24 ? 5mg/ml=14.4ml 助溶剂酒精的弊端 硝酸甘油针剂是硝酸甘油的无水酒精溶液1 异舒吉的耐受性优于硝酸甘油 心率加快：两者间差异无显著性意义 不良反应及耐受性： 异舒吉具有理想的制剂特点 将高脂溶性的ISDN在不加入任何助溶剂的条件下生产成稳定的水性针剂 异舒吉用法 溶于250ml或500ml补液中静脉滴注 稀释后用输液泵静脉输注 加入微泵中连续静脉滴注 静脉内推注 冠脉内注射 异舒吉静滴初始剂量 初始剂量及调定 ● 初始可以1-2mg/h开始 ● 根据需要，每20-30分钟递增2mg/h，最佳剂量根据疼痛的缓解情况调节，直至达到最佳疗效[监测平均动脉压下降到最佳范围(5%-20%)]，无须限制剂量1 - 血压正常者动脉收缩压降低10mmHg2 - 高血压患者动脉收缩压降低30mmHg2 - 如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴注速度 或暂停使用2 - 停用静脉治疗后，可口服药物5-单硝酸异山梨酯 异舒吉静滴维持剂量 维持剂量 ● 通常约为2-7mg/h ● 必要时可调整至8-10mg/h ● 急性左心衰病人可能需要较高剂量达10mg/h(平均7.5mg/h)，个别可高达50mg/h ● 治疗可持续3天(或更长) 异舒吉推注剂量 冠脉内注射剂量 2mg/次冠脉内注射，于PTCA或冠脉造影时 静脉内推注剂量 10mg/次用于处理急性心源性肺水肿 ISMN静脉点滴达稳态时间较长 静脉滴注5-ISMN后血药浓度需24H左右达稳态，且停药后药物作用不会短时消失，使药物控制困难 ISMN:静脉8mg/h起效落后于一次性口服20mg ISMN静脉输注起效慢于口服 ISMN:静脉20mg/h与一次性口服20mg曲线重合 静脉应用ISDN和ISMN抗心肌缺血起效时间临床研究 异舒吉静脉给药3分钟起效，作用时间明显快于ISMN 静脉应用ISDN和ISMN抗心肌缺血起效时间临床研究 异舒吉较ISMN早45分钟达到相同改善心肌缺血的效果 3种硝酸酯注射液的色谱图 ISMN不适合静脉用药 急性心肌缺血治疗关键是争取在最短时间内恢复缺血区的血液供应。因此，需要起效快、作用恒定、易于调节剂量的药物 ISMN起效缓慢(达到100ng/ml)的时间 - 4mg/h iv ≥ 1.5h - 8mg