提高痰留取成功率PDCA.pptx

如何提高痰标本留取成功率;step-1：确立主题; 护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提高痰标本留取率;　　对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在很大的安全隐患。 ;step-3： 2016.12月痰标本留取登记本 ;不良原因;一、 计划;step-5： 目标设定、制定计划;　（QCC）品管小组是由相同、相近或互补的组织活动组人员，经过全体员工的协作、集思广益，按照一定的程序，运用科学的统计工具和品管技巧，而解决工作现场、文化、管理和其他方面的问题　QCC活动的开展可将工作人员紧密联系，小组成员之间相互监督，不仅达到自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动成员的工作积极性。通过QCC活动提高工作质量，工作积极性得到显著的提升，最终达到提高工作效率的目的。针对住院患者痰标本送检不及时的情况，2016年11月底、我科专门建立“品管”QCC小组，目标是提高住院患者痰标本留取率。;1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。 1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策： 1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策制定成具体方案，在护士例会上进行培训， 全科护士按照制定的方案进行实施， 记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再 次调查统计痰标本留取率。 1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以 PDCA程序为标准 [2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题； 2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之 前讨论与改进及成果展示阶段。 ;step-7： 原因分析鱼骨图; 1、管理方面的原因： ①流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时； ②痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好； ③护士长对留取痰培养的督查指导不到位。 ④标本留取的交接班不严格，无记录可寻， 不利于管理。 2、病人及家属方面的原因： ①病人和家属认为住院后只要用上抗菌药 就能治病，做痰培养不能治病，没有用； ;②从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰 培养的检查； ③痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家属不 接受，认为痰培养检查是浪费。 3、护理人员因素： ①护理人员宣教不到位， 病人和家属不了解及时留取痰培养对疾病 诊断和治疗的重要性，因此，不能及时正确的 配合留取； ②护士对留取痰培养的方法掌握不好，尤其 对雾化诱导排痰等方法不能很好的掌握，造 成不能及时留取标本。;步骤;二、实施;1.资料与方法　　 1.1 基本资料　 　本科室于2016年12月21日成立品管小组，组员5人，其中主管护师1名，护师24名，副护士长担任辅导员。　 　1.2 方法　　 1.2.1主题选定：选题采取头脑风暴法，所有圈员每人提出1个本科最需解决的问题，并说明本选 题的理由，组员根据可行性、急迫性、重 要性和圈能力四个方面进行评分，总分最 高者为本期品管圈的主题，最终选定“提 高患者痰标本的留取率”为活动主题。　　 ;图4： QCC小组的组成员概况;step-10： 责任分工; 针对应用抗生素后痰液减少，痰标本不易留出的问题，更改流程：痰培养医嘱下达后，主班护士打印条码，立即通知责任护士留取痰培养。即刻不能留取者， 认真交班，次晨由夜班护士留取。仍不能留 取者，认真交班，继续留取。 1.2.3现况把握　 　1.2.3.1绘制痰标本留取的流程图，见下图 ;痰标本留取流程图 ; 3.2培训 请检验科的工作人员培训痰培养留取的正确方法和注意事项；对有痰不易咳出的患者，由责任护士采取诱导排痰的方法留取，诱导排痰所采用的盐水浓度为3％～10% [1]；对不能自主排痰的患者，采取自口腔吸痰