四级安全培训机构资质认可行政审批.DOC

附件2 申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期: 安全培训机构培训资格申请书 申报单位（章）： 经 办 人： 联系电话： 填写日期： 广西壮族自治区安全生产监督管理局制 填 表 说 明 本表用钢笔、签字笔填写或者打印机打印，内容要具体、真实，字迹要清晰、工整。 二、本申请书表格中所列栏目不能满足填写需要时，申请单位可自行设置续表，但格式和内容要求应与本表一致。 申请单位 单位地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 单位主管部门 法定代表人 文化程度 申请级别 申请项目 申请理由： 申请单位： 年 月 日 培训机构工作人员名单 姓名 性别 出生年月 文化程度 技术职称 专（兼）职 申请项目的专业教师名单 姓 名 性 别 出生年月 文化程度 技术职称 从事本专业工作年限 专（兼）职 申请单位培训条件 教 学 设 施 情 况 教学组织 情况 后勤设施 与 管理 主要操作项目实验设备情况 序号 名 称 规格（型号） 单 位 数 量 申请单位主管部门 意 见 （签章） 年 月 日 申请单位所在地的地级市安全生产监督管理局意 见 年 月 日 自治区安全生产监督管理局 初审意见 年 月 日