方法与技术研究第一节中医舌诊研究.PDFVIP

全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 方法与技术研究 第一节 中医舌诊研究 一、中医舌诊机制的现代研究 舌诊是中医望诊的重要内容，通过对舌苔、舌质的观察，从而了解病变所在， 据以辨证论治。祖国医学认为“舌为心之候，苔乃胃之明徵”，“有诸内者必形于 外”。清代杨云峰《临证验舌法》云：“内外杂证，无一不呈其行、著其色于舌”。 舌诊是中医诊断疾病的重要方法，也是充分体现中医诊法特色的内容之一。经过 历代医家的努力使舌诊这一独特的诊法发展成为中医这个宝库中的一块绚丽的 瑰宝。 随着中医临床现代化的进一步发展，对舌象诊断也提出了客观化、定量化的 新要求。以现代科学技术手段研究舌诊原理，提高其临床应用价值，使其更加科 学化、客观化、具体化，已成为舌诊研究的必然方向。自 50 年代中期以来，许 多中医、中西医结合和其他学科的研究人员都致力于舌诊现代化的研究，取得了 一定的成果。尤其近些年来，计算机技术迅猛发展带动的信息技术革命，为舌诊 现代化研究注入了新的活力。 （一）主要研究技术与方法 1.舌的生理解剖研究 对舌的生理解剖研究主要是从舌的构造及与脏腑的联系方面着手。即对舌的 大体解剖及组织观察做了较详细的介绍，从舌黏膜、肌肉、神经、血管、腺体等 方面阐释了舌的组织结构，并对舌象的形成机制进行探讨。 2.舌的微循环研究 应用微循环仪进行观察，被检者取坐位或卧位，将下颌放置微循环检查仪支 架上，调节下颌托板，使其取得舒适高度。令被检者轻轻伸出舌尖，轻抵玻片， 接触面约1.0mm×1.5mm。主要观察乳状态，微血管形态，血流状态等。 （1）乳头状态：主要检测舌尖部的菌状乳头、丝状乳头、过渡乳头。检测 项目包括乳头数、各种乳头出现机率、乳头直径、上皮层、分隔、角化层 6 项指 标。 1）各种乳头出现机率：每个部位计数10个乳头，观察3个视野中每种乳头 出现机率；菌状乳头43﹪～57﹪ ；丝状乳头46﹪～64﹪ ；过渡乳头1﹪～3﹪ 。 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 2）乳头直径：测量乳头横径以菌状乳头为准。通常测量 3 个菌状乳头取平 均值，以um表示。正常人为550～650μm。 3）上皮层：上皮层厚度的测量是从菌状乳头毛细血管袢顶部外缘至乳头上 皮层外缘的断面厚度，测量3个菌状乳头取平均值，以μm表示。正常人20～30 μm。 4）分隔：由于菌状乳头固有膜结缔组织增生，将微血管丛纵向分割成独立 的区或束．称为分隔。正常人不超过3个。 5）角化层：角化层在菌状乳头上不太明显。以观察丝状乳头为主。一般为 棉桃状。 （2）微血管形态 1）微血管清晰度：舌尖乳头内微血管清晰度与上皮层厚度、角化程度、固 有层内结缔组织增生程度、微血管充盈度和乳头内渗出等有关。正常人 93﹪清 晰。 2）微血管管袢数：枉菌状乳头内计算管袢数，以靠近上皮层边缘的管袢进 行计数，数3个乳头求平均值。正常人8～11条/乳头。 3）微血管管径：正常人输入支10～13μm，输出支16～27μm。细静脉21～ 34μm，细动脉为细静脉的1/5～1/3。 4）微血管变形：正常人舌乳头内微血管粗细均匀，走行柔顺少弯。 （3）微血管血流动态：微血管血流动态包括血色、血流、血细胞数、红细 胞聚集、白色微血栓(白微栓)等5项指标。 1）血色：健康人舌尖乳头微血管内的血色为红色。 2）流速：健康人舌尖乳头微血管血流较快，呈线流或线粒流。 3）白细胞数：正常人可见到白细胞，正常值为10～30个/15 s。 4）红细胞聚集：正常人舌尖微循环中红细胞聚集不如甲襞微循环和球结膜 微循环多见。 5）白色微血栓：正常人舌尖微循环的白微栓出现机率较少。 （4）微血管周围状态：微血管周围状态包括渗出、出血、含铁血黄素沉着、 紫褐色素沉着等4项指标。 1）渗出：生理状态时偶可出现渗出，几天后较快消退。 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 2）出血：正常无出血。 3）含铁血黄素沉着：乳头