不同途径急性胸痛患者接诊流程2017.pptxVIP

不同途径急性胸痛患者接诊流程;建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间;目录;急性胸痛相关疾病; 急性冠脉综合征：包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛 表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 诊断：心电图、心肌损伤标志物 治疗：STEMI急诊介入 主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致 诊断：超声、主动脉CTA 治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗 ;急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓 表现：典型肺栓塞三联征--呼吸困难、胸痛、咯血 诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流;急性胸痛的早期快速甄别;急性胸痛处理原则;;高危胸痛早期甄别核查评估要点;高危胸痛早期甄别核查评估要点;目录;不同来院ACS患者再灌注策略及转运流程图;STEMI患者的再灌注流程;制订了绕行的相应的流程 使经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室 使自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制 使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的非PCI医院实施了上述流程;建立并落实了PPCI手术的先救治后收费机制； 有标准版本的急诊PCI知情同意书，有开始知情同意时间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟； 建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法； 建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值班人员不能及时到位时应急机制，确保在启动后30分钟内接纳STEMI患者； 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60 分钟) 制订了将STEMI患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室;制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等 制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗 建立流程优化机制，确保自行来院或经120入院的STEMI患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)小于等于30分钟 有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症 有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟;基层医院STEMI患者的再灌注流程;基层医院STEMI患者的再灌注流程;NSTEMI/UA患者危险分层及治疗;NS-ACS的分层及进行细化管理;NSTEMI/UA患者危险分层及治疗;;院内发生ACS的救治;目录;对低危胸痛患者的评估及处理; 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫描”； 怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内完成心脏超声检查； （不是必须要求） 制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方案） 制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图;对急性肺动脉栓塞的诊断及处理;不同途径来源接诊流程;Thankyou !