第二十四章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理.pptVIP

* * 第五节 泌尿系肿瘤病人的护理 护理系 学习目标 掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌的临床表现 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理 概 述 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。 概 述 肾癌（85%） 肾肿瘤 膀胱癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 组织类型 肾小管上皮细胞（透明、颗粒、梭形细胞） 移行上皮细胞 胚胎性肾组织 被覆移行上皮细胞（移行细胞乳头状癌） 高发年龄（比例） 50~60（ ： =2:1） 40~70 1~5 50~70（ ： =4:1） 转移途径 直接浸润；血液转移（肺）；淋巴转移 早期淋巴转移 很少侵犯肾盂肾盏 直接浸润；淋巴转移（主要）；血行转移（晚期） 肾癌转移途径 血液、淋巴转移 腔静脉癌拴 护理评估 （一）健康史 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 膀胱癌 吸烟 危险因素 有关 - 最常见致癌因素 饮食/药物 肥胖、 咖啡、环磷酰胺 - 咖啡、糖精 职业暴露 石棉、皮革 - - 化工染料等化学物 其它 染色体畸形；抑癌基因缺失 慢性膀胱炎症、结石刺激 患儿胚胎期“后肾胚基”未正常分化；肾实质异常增生 膀胱慢性感染、异物长期刺激 护理评估 （二）身体状况 1、肾癌 （1）肾癌三联征： 血尿：间歇性无痛肉眼血尿（肿瘤侵及肾盂肾盏）； 腰痛：肾包膜紧张→隐痛；血管破坏、堵塞输尿管→绞痛； 肿块：肿瘤较大→腰腹部可触及； （2）副瘤综合征：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质； （3）转移症状：病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹； 护理评估 （二）身体状况 2、肾盂癌 （1）血尿：间歇性无痛肉眼血尿； 腰痛：肾包膜紧张→隐痛；血管破坏、堵塞输尿管→绞痛； 肿块：肿瘤较大→腰腹部可触及； （2）全身表现：恶病质、转移表现； 护理评估 （二）身体状况 3、肾母细胞瘤 （1）血尿不明显 （2）肿块：迅速增大的腹部肿块； （3）肾外表现：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质； 护理评估 （二）身体状况 4、膀胱癌 （1）血尿：最常见、最早出现；间歇性无痛肉眼血尿；可自行减轻、停止； （2）膀胱刺激征：肿瘤坏死、溃疡、合并感染导致； 三角区、膀胱颈部肿瘤梗阻出口→排尿困难、潴留； （3）晚期：下腹部肿块、腰骶部疼痛； （4）转移症状：恶病质、转移表现； 护理评估 （二）身体状况 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 膀胱癌 血尿 间歇性无痛肉眼血尿 间歇性无痛肉眼血尿 不明显 间歇性无痛肉眼血尿（自行减轻、停止） 排尿异常 - - - 膀胱刺激征；困难、潴留 肿块/疼痛 腰部肿块/隐痛，绞痛 腰部肿块/隐痛，绞痛 早期迅速增大 下腹部肿块、腰骶部疼痛 全身表现 肾外表现； 转移； 恶病质 恶病质；转移 肾外表现；转移；恶病质 转移；恶病质 护理评估 （三）辅助检查 1、实验室检查 肾癌、肾母细胞癌→血中肾素、红细胞生成素↑； 膀胱癌尿脱落细胞学检查→癌细胞； 2、影像学检查 （1）X线尿路造影： 肾癌、肾母细胞癌、肾盂癌→肾盏、 肾盂充盈缺损、变形等； （2）CT：诊断肾癌（最可靠）； （3）膀胱镜检查：诊断膀胱癌 （最直接）；直观、活检； 肿瘤 造影缺损 护理评估 （四）治疗与效果 1、肾癌/肾母细胞瘤：根治性肾切除术； 2、肾盂癌：手术切除肾、全部输尿管/开口部位膀胱壁袖套状切除； 3、膀胱癌 （1）经尿道肿瘤切除术；膀胱切开肿瘤切除术； （2）膀胱部分切除术：需多次膀胱灌注化疗； （3）全膀胱切除术：需行尿流改道、膀胱替代术： 回肠替代→可控：膀胱颈部、尿道未累及； 不可控：累及前列腺、颈部； 放疗、化疗、免疫治疗巩固； 护理措施 （一）膀胱全切术前护理 1、肠道准备（同结直肠术）： 术前3d少渣半流质饮食；术前1~2d无渣流质饮食；术前1d、术晨肠道清洁；女患者术前3d冲洗阴道1~2次/d； 2、腹壁造口者彻底清洁腹部皮肤； 3、肠代膀胱者术日晨插胃管； 护理措施 （二）术后护理 遵医嘱定时测定血电解质浓度，血PH值： 回肠有较强吸收Na+、Cl-，排K+→高氯性酸中毒、低钾血症； * *