胃间质瘤的螺旋CT诊断及预后评估.PPT

胃间质瘤的螺旋CT诊断及预后Helical CT diagnosis and prognostic factor of gastricstromal tumors 郑州大学第一附属医院放射科 高 剑 波 胃间质瘤的螺旋CT诊断及预后评估 前言 材料与方法 结果 讨论 结论 胃间质瘤的螺旋CT诊断及预后评估 前 言 前 言 胃间质瘤（Gastric stromal tumors，GST） 最常见的间叶源性肿瘤 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors GIST ）的60-70% Histol Histopathol, 2000,15:1293-1301 胃间叶源性肿瘤的分类 所有非上皮非淋巴的软组织肿瘤： 间质瘤 包括良性间质瘤、恶性间质瘤和交界性间质瘤 平滑肌源性肿瘤，包括平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等 神经源性肿瘤，包括雪旺细胞瘤、神经纤维瘤等 其他间叶源性肿瘤．如脂肪瘤、纤维瘤等 胃肠道间质瘤的概念 原发于胃肠道，大网膜和肠系膜的KIT(CD117干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤 起源于胃肠道卡哈尔间质细胞（Cajal cell）的间叶性非定向分化的肿瘤 Virchows Arch, 2001:438:1-12 胃肠道间质瘤的概念 胃肠道间质瘤是一种不同于平滑肌和神经源性肿 瘤的一种独立的疾病，具有独特的免疫组化表型 和电子显微结构。依据组织学形态及免疫学表现 和电镜特点分为以下4型 平滑肌分化型 神经分化型 平滑肌和神经双向分化型 未分化型 Radiol Med 2000; 99(1): 56-61 胃间质瘤的诊断 CD117阳性是间质瘤特征性标志：CD117及CD34阳性率很高，具有特异性和敏感性，而典型平滑肌瘤和神经鞘瘤CD117和CD34阴性 GST起源与ICC相关： CD117对正常胃壁肌层中的卡哈尔间质细胞 (interstitial ceils of cajal，ICC)特异性表达与其对 GST 阳性表达一致 Auton Nerv Syst,2000,80:142． 胃肠道间质瘤分子生物学 C-Kit原癌基因的突变： 1998年 Hirota 首次报道 血小板源性生长因子受体 -α( PDGFR -α)基因突变： 2003年Heinrich发现 基因学分类： C-Kit原癌基因突变型 PDGFRA基因突变型 野生型GIST Science,2003;299:708-710 胃间质瘤的治疗 手术治疗仍是胃间质瘤的主要治疗方法,包括腹腔镜下切除术 甲磺酸伊马替尼(imatinb,STI-571, 格列卫，GLIVEC TM),酷氨酸基酶抑制剂.分子靶向药物治疗转移或不能手术者,已经得到明显改善 SU11248(Sutent)：新型酷氨酸基酶抑制剂，用于伊马替尼治疗无效的 GISTs患者 螺旋CT检查的重要性 治疗方案的选择 恶性胃间质瘤能否做根治性切除，取决于病变的局部外侵、病变的部位以及有无远处转移等情况 螺旋CT检查的重要性 文献报告仅30%-38%的GIST有恶性的组织学特 征，却有68%的肿瘤出现临床转移。因此，在判 断GIST的良﹑恶性时，不能单靠病理组织学诊 断，这就显得探讨胃间质瘤的CT征象越来越重要 a study of fifty-five cases. Surgery, 1995,118(4): 653-660 胃间质瘤的螺旋CT诊断及预后评估 材料与方法 材料与方法 临床资料 检查方法 病理、免疫组化诊断 胃间质瘤病理诊断标准 随访资料 临床资料 年龄12～72岁 症状与体征 腹痛不适 腹部肿块 上消化道出血 无明显症状 均有完整的螺旋CT资料 检查方法 螺旋CT平扫及三期增强扫描(动脉期25～30ｓ,门脉期65～80ｓ，延迟期3-4min) 患者禁食6ｈ以上,扫描前15～20min肌