小儿外伤性陈旧性肾盂输尿管连接部断裂-临床小儿外科杂志.pdfVIP

·34· ·临床研究· 小儿外伤性陈旧性肾盂输尿管连接部断裂 张虹董蓓 杨传民 江布先 【摘要】 目的探讨／bJL腹部钝性外伤导致肾盂输尿管连接部断裂伤的诊断、延误诊断的原因及 陈旧性断裂伤的治疗方法。方法 回顾性分析4例腹部钝性外伤导致肾盂输尿管连接部断裂伤患儿的 临床表现、影像学资料、手术方式、术中所见及随访情况。结果4例均为男童，平均年龄3．25岁，伤后 均无血尿，确诊距受伤时间3～4周，平均3．75周。主要症状为腹痛或腹部肿物，手术距离受伤时间3。 12周，平均7．25周。CT及CTU(CT泌尿系造影)检查均表现为肾脏积水及。肾脏周同积液。术中见损伤均 为肾盂输尿管连接部完伞断裂，断端相距2，4 P,m。手术方式均为肾盂输尿管吻合术．腹膜后引流管保 留时间2—4rj，术后吻合口支架管保留时间17．22d，平均20d。均痊愈，随访l一4年无异常。结论 车祸、撞击及坠落伤导致腹部钝性损伤的患儿应警惕肾盂输尿管损伤的存在，cT尤其是CTU可以明确 诊断。延误诊断的主要原因是患儿缺乏泌尿系损伤的典犁症状或存在合并伤，易于忽视。确诊后，应尽 早手术治疗。 【关键词】肾盂；输尿管；腹部 肾盂输尿管损伤多见于腹部锐性穿透伤及医 口，经腹膜外进入腹膜后间隙。见肾脏周围尿囊肿 源性损伤，腹部钝性外伤导致的肾盂输尿管连接部 壁水肿、肥厚，液体清亮，无感染征象。证实均为肾 断裂罕见，且多见于儿童。早期诊断较闲难，而延误 盂输尿管连接部完全性断裂，断端相距2—4cm，远 诊断会使病情恶化，甚至增加肾脏切除的机会。本 端输尿管难以辨认，需沿输尿管走向在瘢痕组织中 院近4年来治愈4例腹部钝性外伤导致。肾盂输尿 寻找，1例经腹腔找到输尿管，无因寻找输尿管而切 管连接部断裂伤的患儿，现总结如下。 开膀胱病例。均行肾盂输尿管吻合术，术中适度游 离远端输尿管，以减低吻合口张力，放置支架引流 资料与方法 管2例，支架及肾造瘘管2例。4例一并分别接受 以下手术及治疗：肝脏修补及腹膜后引流术；脾切 一、临床资料 除术及胸腔、腹膜后引流术；胸腔闭式引流术；骨盆 2004年5月至2007年1月收治腹部钝性外伤牵引术。资料与方法详见表l。 导致的肾盂输尿管连接部断裂伤患儿4例，均为男 性，年龄2．5。4岁，平均年龄3．6岁。受伤原因均为 结 果 车祸伤，均合并闭合性损伤，分别为肝脏损伤、脾脏 损伤及血气胸、骨盆骨折及胸腔损伤、骨盆骨折。4 4例均恢复顺利，症状消失，伤口愈合良好；支 例均无血尿，2例表现为腹痛，2例扪及腹部肿物。 架管放置时间为17～22d。平均20 d；腹膜后引流 管保留时间2—4 B超检查发现肾脏积水、肾周积液1例。确诊时间 d。术后随访1，4年，肾脏形态正 常，3例无积水，l例轻度积水无进展。 距受伤时间为3周1例，4周3例。确诊时肾脏CT 或CTU(CT泌尿系造影)检查显示肾脏轻、中度积 水并肾周积液3例，肾周重度积液1例。 讨论 二、治疗方法 4例手术距受伤时间为3。12周，平均7．25 腹部钝性外伤导致肾盂输尿管连接处断裂伤 周。均实施腹膜后探查手术。术中均采用腰部斜切 l临床上罕见，4,JL多见，多发生于机动车事故中压