心律失常紧急处理专家共识-24小时医学频道.pdfVIP

心律失常紧急处理专家共识 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会, 中国医师协会循证医学专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会, 《心律失常紧急处理专家共识》专家工作组 通信作者：蒋文平，Email: jiangwenping2002@ yahoo．com．cn；朱俊，Email: junzhuld@ hocmail. com；杨艳敏，Email: yymwin@ gmail．Com 前 言 心律失常多发于各种心血管疾病，但也见于心脏结构无异常者。它可发生于任何年龄， 不同场合和临床各科室。发病可急可慢，病情可轻可重。重则骤然起病，引起严重血液动力 学障碍，甚至猝死；轻则起始隐匿，不引起症状或仅有轻度不适。重者需紧急治疗，甚至就 地抢救。而轻者则根据患者病情给予不同处理。紧急处理不仅涉及心血管或急诊专科剧币， 也与各科医师有关。为普及抢救知识，推动规范治疗，我们根据相关指南、研究证据，汇集 各方专家的意见，在中华医学会心血管病学分会主持下，联合中国生物医学工程学会心律分 会，中国医师协会循证医学专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会编写了心律 失常紧急处理专家共识，供临床医生借鉴。 心律失常紧急处理的总体原则 心律失常的发生和发展受许多因素影响。心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身， 还需考虑基础疾病及纠正诱发因素。通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、 改善症状的目的。心律失常紧急处理需遵循以下总体原则： 一、首先识别和纠正血液动力学障碍 心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。血液动力学状态不稳定包括进 行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。 在血液动力 学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者， 需立即纠正心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。电复律不能纠正或纠 正后复发，需兼用药物。心动过缓者需使用提高心率的药物或置入临时起搏治疗。血液动力 学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。所选药 物以安全为主，即使不起效，也不要加重病情或使病情复杂化。异位心动过速处理流程见图 l。 二、基础疾病和诱因的纠正与处理 基础疾病和心功能状态与心律失常，尤其是室性心律失常的发生关系密切‘1]。心脏的 基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常的同时应兼顾基础疾病治疗，如由急性冠状 动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运，心力衰竭者尽快改善心功能，药物过量或低血钾引 起者要尽快消除诱因。有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。基础疾病和心律失 常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何者为当时的主要矛盾。 心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情 绪，如适当采用 Β 受体阻滞剂。应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用 的发生。 三、衡量获益与风险 对危及生命的心律失常应采取积极措施加以控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救 生命；对非威胁生命的心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新 的风险。在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾，应首先顾及对患者危害较大的方面，而 对危害较小的方面处理需谨慎，甚至可观察，采取不使病情复杂化的治疗。如室上性心动过 速发作但既往有缓慢性心律失常，既要终止心动过速，又要防止心脏停搏，可选食管心房调 搏。 四、治疗与预防兼顾 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施是加强基础疾病 的治疗，控制诱发因素。要结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。恶性室性心 律失常终止后一般都要使用药物预防发作。在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和 建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物，如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。 五、对心律失常本身的处理 1．询问简要病史，包括是否有心脏病史，心律失常是初发还是复发，家族内是否有相似 病例，过去服药史，最近用药，此次发病是否接受过治疗。由此可大致了解心律失常可能的 原因。 2．血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，了解心率快慢，心律是否规整，QRS 波时限宽窄，QRS 波群形态是单形还是多形，QT 间期是否延长，P、QRS 波是否相关。以此 可大致确定心律失常的种类。