活血化瘀中药调节急性冠脉综合征炎症反应的临床-辽宁中医药大学.pdfVIP

　辽宁中医杂志２０１６年第４３卷第１期　 ·２１３· ＤＯＩ∶１０．１３１９２／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００１７１９．２０１６．０１．０８０ 活血化瘀中药调节急性冠脉综合征炎症反应的临床研究进展 １，２ ２ 冒慧敏 ，史大卓 （１．北京中医药大学，北京１０００２９；２．中国中医科学院西苑医院心血管病中心，北京１０００９１） 摘　要：急性冠脉综合征（ＡＣＳ）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成为病理基础的一组临床综合 征。炎症在其发生发展中，具有非常重要的作用。活血化瘀是中医治疗急性冠脉综合征的基本法则。近年来研究表明， 活血化瘀中药治疗ＡＣＳ取得了较好的疗效，但针对其作用机制，说法不一。文章主要从调节急性冠脉综合征炎症反应 的角度，系统论述活血化瘀中药对急性冠脉综合征的治疗作用。 关键词：急性冠脉综合征；炎症反应；活血化瘀；中药 中图分类号：Ｒ２５６．２　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１０００１７１９（２０１６）０１０２１３０４ 　　急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＡＣＳ）是 物有甲氨蝶呤、糖皮质激素、他汀类等，后者的代表药 指冠状动脉斑块不稳定，发生破裂，进而诱发冠脉血栓 物为阿司匹林；（２）细胞因子的特异性拮抗剂：如肿瘤 形成，导致一系列心肌缺血事件的临床综合征，其主要 坏死因子－ （ＴＮＦ－ ）阻滞剂、白细胞介素－１（ＩＬ－ α α 包括三个临床类型：ＳＴ段抬高的心肌梗死（ＳＴ－ｓｅｇ １）拮抗剂等；（３）免疫调节治疗：其主要作用靶点为调 ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）、非 ＳＴ段 节性Ｔ细胞（ＲｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓ，Ｔｒｅｇ）；（４）免疫接种； 抬高的心肌梗死（ｎｏｎ－ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒ （５）其他具有抗炎特性的药物：如肾素 －血管紧张素 ｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＮＳＴＥＭＩ）和不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅ 系统（Ｒｅｎｉｎ－ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍ）拮抗剂、分泌型磷脂 ａｎｇｉｎａ）。近年来研究表明，炎症是ＡＣＳ主要的发病机 ［８］ 酶Ａ２抑制剂等 。但以上药物在临床应用中往往会 制之一。在不稳定性斑块中，炎症细胞，特别是巨噬细 带来无法避免的不良反应，如糖皮质激素会导致骨质 胞被激活，导致基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）家族合成增 疏松、糖代谢紊乱、水钠潴留，他汀类可能会引起横纹 ［１］ 多，加速胶原蛋白的分解，使纤维帽变薄 ，更易于破 肌溶剂、肝功能异常，阿司匹林引起胃肠道出血等。另 裂。炎症不仅仅通过天然免疫参与ＡＣＳ的发生，还可 外，一些药物价格昂贵或未能广泛运用，给患者及家庭 通过特异性免疫参与。有研究证实，Ｔ细胞源性细胞 进一步带来负担。这些均限制了常规抗炎西药在ＡＣＳ 因子ＣＤ４０配体可以促进巨噬细胞对间质胶原蛋白的 治疗中的应用。 ［２］ 分解作用 。而激活的淋巴细胞释放大量的干扰素， ２　活血化瘀中药调节ＡＣＳ炎症反应 进一步活化单核细胞和巨噬细胞，抑制平滑肌细胞增 急性冠脉综合征根据其临床症状，归属于中医 ［３］ 殖，导致基质合成减少 。另外研究发现，在 ＡＣＳ患 “胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”范畴。近年来，中医 者血清中多种炎症因子水平升高，如高敏Ｃ反应蛋白 药联合西药干预急性冠脉综合征的临床研究表明，中 （ｈｓ－ＣＲＰ）、白细胞介素－６（ＩＬ－６）、可溶