贵州省美沙酮维持治疗人群保持治疗影响因素分析-公共卫生专业毕业论文.pdfVIP

目 录 摘要············································4 前言············································4 材料与方法 ······································6 结果············································11 讨论 ············································18 参考文献 ········································22 致谢 ············································24 英文摘要 ········································25 论文原创声明 ····································2 综述············································26 附： 公共卫生现场实践能力考核有关材料： 公共卫生现场实践能力考核表 导师组对研究生现场实践考核评估表 学术活动表（按时间顺序） 已发表论文一篇 3 贵州省美沙酮维持治疗人群保持治疗影响因素分析 公共卫生硕士，张广超，黎明，杨敬源 摘要：目的 认识美沙酮维持治疗患者脱失原因及其影响因素，今后有效预防美 沙酮维持治疗患者脱失和提高治疗依从性提供依据。方法 通过分层整群抽样选 取贵州省桐梓县、清镇市、兴义市美沙酮门诊作为调查点。对2009 年、2010 年 两年时间内的三个调查点入组人数和退出人数进行基线资料的对比分析，从而得 出贵州省近年来美沙酮维持治疗患者的脱失原因。采用巢式病例对照研究的流行 病方法，对在治患者进行面对面调查，收集患者的一般情况、药物滥用情况、美 沙酮维持治疗情况、家庭社会交往情况、戒毒和复吸情况、入组后脱失情况等资 料六个月后将脱失者资料整理为病例组，将一直保持治疗者资料整理后为对照 组，两组进行比较分析。结果 对2009 年、2010 年退出原因分析，其中因偷吸 而被强制隔离戒毒、因与毒品无关的违法犯罪被抓两项人数最多。有效调查问卷 收集515 份，六月随访后保持治疗者为302 例，脱失治疗者为213 例。对在治组 和脱失组通过单因素卡方分析差异有显著项及参阅文献有意义项，经 Logistic 回归分析发现，影响患者维持治疗的相对危险度较大的项是：有共用针具吸毒史、 家人不支持、与毒友交往过多、入组时间长、服药后影响饮食、服药后有便秘、 因想看看自己是否已戒掉所有毒品、被抓强戒。结论 在众多因素中经数据分析 得出的项目是美沙酮维持治疗患者脱失的主要因素，也可能是构成偷吸被抓强戒 的主要借口,应加强患者心理干预，提高医生业务水平，强调个体化用药，并加 强门诊相关各部门的沟通协调工作。 关键词：美沙酮维持治疗 保持治疗 依从性 影响因素 脱失 前言 吸毒是人类社会最难解决的顽症之一，经注射吸毒为重要的艾滋病传播途 径，严重的吸毒问题为艾滋病预防与控制提出了空前的挑战。对吸毒人员开展的 美沙酮维持治疗(Methadone maintenance treatment，MMT) 是针对海洛因等阿 片类毒品依赖者所采取的一种替代治疗方法，在全球范围广泛推广，对于改变艾 滋病传播有关的高危行为、减少与吸毒有关的违法犯罪行为以及改善家庭社会功 能等方面具有重要作用。患者在美沙酮维持治疗过程中，可能因为各种原因偷吸、 甚至中断治疗。因此降低偷吸率、提高治疗维持率是决定美沙酮治疗成败的关键。 4 美沙酮，是阿片受体激动剂，属麻醉镇痛药，二次世界大战时由德国化学家 [1] 合成 。美沙酮是一种长效的鸦片类药物，其作用酷似吗啡和海洛因，但药效持 久。服用60mg美沙酮，可使血中浓度维持高水平达24小时，几乎占据了体内所有 [2] 的吗啡受体 。吗啡受体得到满足，不再产生“戒断症状”，令人可以安静度过 一天；又由于美沙酮用量很大，吸毒者即使再吸海洛因，也不能产生飘飘欲仙的