贵阳地区三甲医院社区获得性肺炎诊治现状与国内外指南对比研究-内科学(呼吸病)专业毕业论文.pdfVIP

贵阳医学院2013 届硕士研究生毕业论文 贵阳地区三甲医院496 例社区获得性肺炎 诊治疗现状与指南对比研究 专业：内科学（呼吸病学） 姓名：唐凤婕 导师：杜娟 摘 要 目的 了解贵阳地区三甲医院对CAP的诊治现状，与国内外CAP指南推荐治疗对比， 为中国指南的推广和应用提供循证医学依据。 方法 以2011 年01 月01 日～2011 年12 月31 日入住贵州贵阳地区5 所三甲医院 呼吸内科病房的496 例成人CAP 患者为研究对象，通过回顾性分析，比较中国指 南病情评估方法和PSI 评分方法的相关性，比较本地区CAP 致病原与指南列举的 差异，比较患者抗菌药物的选择与指南推荐建议的差异。 结果 中国指南病情评估方法和PSI评分方法有很好的相关性（r=0.619，P=0.000）； 肺炎链球菌仍然是常见致病菌（11.5%）；不符合住院标准（中国指南1组）患者在 抗菌药物选择方面与指南存在一定差异；贵阳地区CAP患者在非典型病原体检测与 治疗方面意识不够，使用大环内酯类抗菌药物的比例过低(13.5%)。 结论 中国指南病情评估方法和PSI评分方法有很好的相关性，能准确区分不同风 险的患者，应大力推广；贵州贵阳地区CAP治疗现状与指南尚存有一定差异，需要 继续加强对指南的依从性。 关键词 社区获得性肺炎；PSI 评分；抗菌药物；指南； 3 贵阳医学院2013 届硕士研究生毕业论文 前 言 社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP ）指的是在医院外罹患 的感染性肺实质 （包括肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 ［］ 1 院后潜伏期内发病的肺炎 。CAP作为常见的感染性疾病，严重威胁着人类的生 命健康，其发病率和死亡率在呼吸系统疾病中都位居前列，其总体的巨大消耗也 加重了各国各地区的经济负担。在美国，每年约有400万CAP患者，发生率约 ［］ 2 0.47%～6.22%，CAP是第七位的死亡原因，约15000人因此病死亡 ，门诊治疗的 CAP患者每人消费约150～350美元，而入住普通病房的CAP患者每人平均消费高达 ［］ 3 7500美元 ，入住ICU 的重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumonia, ［］ 4 SCAP）患者消费则还要高出许多 ，造成的经济损失每年共高达230亿美元，给 国家带来沉重的负担。 为了改进CAP 诊治工作，各国相关学术组织依据循证医学证据制订及多次修 改了CAP 的诊治指南，我国以中华医学会呼吸病学分会的CAP 指南最为权威，国 ［］ 外以美国感染性疾病学会(IDSA)、美国胸科学会(ATS) 以及英国胸科学会(BTS) 5 等的CAP 诊治指南影响较大。由于各国发展水平及医疗体系等方面的不同，CAP 诊治指南在不同国家存在不同程度的差异。2006 年中华医学会呼吸病学分会结合 国外CAP 诊治方面的先进理念和最新研究进展，对 1999 年制订的《社区获得性 肺炎诊断和治疗指南 （草案）》进行了修订，制订了我国目前最新的 CAP 指南， ［］