七年制医学课件 普外 14急性化脓性腹膜炎.pptVIP

解剖生理概要了解腹膜的解剖和神经生理对认识急性腹膜炎患者的临床征象非常重要 原发性腹膜炎(Primary Peritonitis) (Spontaneous Peritonitis) 腹腔内无原发病灶。 常见原因： 1. 血行播散：多见于婴幼儿。 2. 上行性感染。 3.直接扩散。  4. 透壁性感染 常见致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠 杆菌等 5、腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis） 结核性腹膜炎： 抽出液为草绿色或草黄色、透明。 胃十二指肠穿孔： 黄色、浑浊、无臭，可有胆汁 或 食物残渣。 急性阑尾炎： 稀薄脓性、略有臭味。 胰腺炎： 淀粉酶高，可为血性。 绞窄性肠梗阻： 血性、臭味重。 腹腔内出血： 不凝血。 4、抗生素治疗（Antibiotic Therapy） 继发性腹膜炎多为混合感染，主要是大肠 杆菌、肠球菌和厌氧菌。选用广谱抗生素，  加上抗厌氧菌的药物。 5、营养支持（Nutritional Supporting Treatment） 6，镇静，止痛，吸氧 辅助检查 X—线检查（X—ray Examination） 胸透（Fluoroscopy of chest） 患侧膈肌升高，活动度受限。 胸片（Radiography of chest） 胸腔积液、膈下占位阴影、胸膜反应 、脓腔内液气平（10-25%） B超：对诊断价值较大、引导穿刺。 CT：常可确诊 * 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 Acute Suppurative Peritonitis 重庆医科大学附一院普外科 任为 腹膜(Peritoneum) 分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜壁层腹膜贴附于腹壁，横膈和盆壁的内面；由体神经支配，故对刺激敏感，疼痛定位准确。腹前壁腹膜在炎症时可引起压痛、反跳痛和腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据 脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌，腹后壁或盆腔壁，形成网膜，肠系膜及韧带。脏层腹膜由自主神经支配,对牵引、扩张、炎症刺激敏感，定位差, 多感觉在脐周痛； 大网膜至横结肠下垂遮盖其下的脏器，有丰富的血供和大量的脂肪组织，能够移动将病灶处包裹，填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用 腹膜腔（Peritoneal Cavity）：是两层腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭的，女性则经过输卵管与体外相通。它是人体最大的体腔。正常情况下，腹膜腔有50～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。病变时，它可容纳数升液体或气体。 腹膜分泌功能  正常情况下：起润滑作用 急性炎症时：分泌大量渗出液稀释毒素和减少刺激；渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌和异物；渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连以防止感染扩散并修复受损组织。 腹膜的吸收功能能吸收腹腔内的积液，血液，空气和毒素等，膈肌下的集合淋巴管对微粒和微生物如细菌等容易吸收，因此腹膜炎患者宜采取半卧位，减缓毒素和细菌的吸收 腹膜炎 peritonitis 是由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起的壁层和脏层腹膜的炎症。 分类： 细菌性和非细菌性 （病因） 急性、亚急性和慢性（病程） 原发性和继发性（机制） 弥漫性和局限性（范围） 继发性腹膜炎（Secondary Peritonitis） 常见原因 1、空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔 2、外伤：肠破裂 3、炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、附件炎 4、其他：手术污染 术后吻合口漏、胆漏 常见致病菌：大肠杆菌等。一般都是混合性感染。 病理生理(pathophysiology) 急性腹膜炎 腹膜水肿 渗液 纤维蛋白 发热 呕吐 肠内积液 血容量减少 酸碱失衡 休克 多器官功能衰竭 炎性介质 毒素吸收 死亡 转归 急性腹膜炎 Acute Perit