七年制医学课件 耳鼻喉 9慢性化脓性中耳炎.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 重庆医科大学附一院 耳鼻喉科 周建荣 慢性化脓性中耳炎 （chronic suppurative otitis media） 定义： 中耳粘膜、粘膜下层或深至骨质的慢 性化脓性炎症，除有耳聋外，常有耳流脓、鼓膜穿孔，有时可危及生命。 病因、病理 病因 1.急性转慢性； 2.细菌培养常得G-b（变形及绿脓）。 二 病理 分三型 胆脂瘤cholesteatoma 定义 发生于中耳，是一囊性结构，内壁为鳞状上皮，上皮外为纤维组织囊，其内充满脱落坏死的上皮及角化物，因其中含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实非真性肿瘤。 临床表现 临床表现 临床表现 治疗原则 结 束 语 单纯型为非危险型，骨疡型及胆脂瘤型为危险型中耳炎。为什麽呢？ 耳源性颅内并发症是耳鼻喉科危急重症之一。 * * 可累及鼓室、鼓窦、乳突腔 可累及骨及听骨 主要在鼓室粘膜 破坏更广泛 破坏较广泛 组织破坏轻 胆脂瘤型 骨疡型 单纯型 病理分型 症 状 重度混合性聋 较重 轻传导性聋 耳聋 恶臭、脓量少 臭、脓，量少 量多少不一 持续流 持续流 间隙，无臭、粘脓 耳流脓 胆脂瘤型 骨疡型 单纯型 内容 胆脂瘤型 骨疡型 单纯型 内容 肉芽，听骨破坏 听小骨破坏 听骨链无破坏 胆脂瘤上皮（白色） 肉芽、息肉 粘膜肿胀增厚 鼓室情况 后上边缘或松弛部穿孔 边缘性穿孔 紧张部中央性穿孔 穿孔 鼓 膜 表 现 临床表现 临床表现 乳突X线摄片 胆脂瘤型 骨疡型 单纯型 内容 边缘光滑锐利之骨质破坏区 可见骨疡性透光区 无骨质破坏 早期施行乳突根治术，以防发生并发症 彻底治疗急性中耳炎，病因治疗上呼吸道病灶，清除肉芽以利引流，用药无效或乳突有骨质破坏可考虑乳突手术治疗 彻底治疗急性中耳炎，病因治疗上呼吸道病灶性疾病，慢性扁桃体炎、鼻窦炎。局部用药，控制感染。双氧水清洗或吸引法通畅引流。听力重建术 胆脂瘤型 骨疡型 单纯型 *