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人体重要微量营养素研究进展 李廷玉 重庆医科大学儿童医院 营养素分类 能量 宏量营养素:蛋白质,脂类,碳水化合物(糖类) 微量营养素:矿物质(包括常量元素和微量元素),维生素(包括脂溶性维生素和水溶性维生素) 其他膳食成分:膳食纤维,水等 膳食营养素参考摄入量（DRIs）（Dietary Reference Intakes） 是在RDAs( Recommended Dietary Allowance )基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容:平均需要量(EAR),推荐摄入量(RNI),适宜摄入量(AI)和可耐受最高摄入量(UL). 全球主要的营养性疾病 蛋白质质热能营养不良(PEM) 维生素A缺乏性疾病(VADD) 营养性贫血(特别是铁缺乏) 碘缺乏性疾病(IDD) 肥胖(OBESITY) Micronutrients ＝Super－nutrients 与需要蛋白质及热卡一样，人体需要多种关键维生素和矿物质，如：碘、维生素A、铁、锌、叶酸、维生素B1、核黄素、烟酸。由于所需量少，被称为微营养素。 维生素和矿物质为构成酶和激素的重要物质，参与人体生长、活动、发育、免疫、生殖的正常运作。由于其重要作用，又被UNICEF称为超级营养素。 维生素和矿物质缺乏——无声的危机 UNICEF and The Micronutrient Initiative 2004年3月在《维生素和矿物质缺乏》的全球性报告中明确指出，维生素和矿物质缺乏（VMD)是当今世界最广泛的“饥饿” (hidden hungry)和营养不良. 营养专家组外的人很少意识到VMD的广泛性、严重性和危害性。 这已不仅仅是我们以前所认为的治疗个体缺乏性疾病的问题，而是关系到保护全人类免受由轻、中度缺乏即可导致的灾难性后果的问题。这种潜在饥饿在尚未被感知前即已侵蚀人类健康和生命力，造成全民智力水平、免疫能力、生长发育的损失。 ——UNICEF执行总裁Carol Bellamy 脆弱人群 怀孕期、哺乳期和幼儿期，微营养素摄取不足所产生的影响尤其严重. 三岁以下是儿童智力发育和身体发展潜力的关键期,此阶段儿童感染多,辅食添加困难,动物食品摄入少,植物食物所含能量密度低及微营养素密度低,吸收率低,易发生缺乏. 几种人体重要微量营养素 Hungry children cannot learn 饥饿的儿童不能学习(1) 维生素和矿物质能以多种方式影响学习能力 铁缺乏(IDD)影响脑发育和工作能力下降 维生素A缺乏(AVDD)与脑发育和学习记忆有关 碘缺乏引起智力低下 锌缺乏(ZnD)和硒缺乏均引起认知不良 饥饿的儿童不能学习(2) VB1缺乏引起注意力下降,思维混乱,记忆不确定,恶心,易激惹,抑郁. VB2和VC缺乏引起个性变化,反映时间慢,增加疲劳. 微量营养素对学习和行为可是单独的,也可相互作用. 婴幼儿铁缺乏对脑发育 的影响及作用机理 全世界有近20亿人贫血，而缺铁的则更多 。 发展中国家有40%-50%五岁以下的儿童、75％的孕妇缺铁，严重IDA每年引起6万多年轻孕产妇死亡 。 成人缺铁相当广泛，劳动力水平下降，估计每年损失国家2%的GDP 。 我国学龄前儿童的缺铁性贫血患病率20%-40%。 最大的危害是削弱发展发展中国家40%-60%6月至24月儿童的智力发育。缺铁性贫血延缓运动神经发育并损害认知能力的发展，使智商下降约9个点。 (加上VA和碘缺乏使智商下降约15个点) IDD婴幼儿脑发育影响的临床研究 IDD程度对脑发育的影响 Hb110≥g/L的9～11月婴儿分为4组 ①对照组 ②组织缺铁组（铁蛋白减少) ③生化缺铁组（红细胞游离原卜啉升高） ④生化和细胞铁缺乏组（MCV70） 四组婴儿均肌注铁一周 干预前后测定智能发育指数（MDI） 发现: ③和④组的MDI明显增加，对照组和组织缺铁组MDI无增加 提示：在生化和细胞缺铁阶段尚无贫血即可产生行为改变，但这种改变可随铁治疗快速逆转 IDA持续时间长短对脑发育的影响 12月龄贫血但9月龄不贫血—认为贫血时间3个月 9月龄和12月龄都贫血—认为贫血时间≥3个月 贫血时间≥ 3月者，其智力明显低于贫血时间 3月者 推测：随贫血时间（及严重性）增加将使婴儿脑损害加重 IDA对婴幼儿脑发育的永久性损害 3个月铁剂常规治疗不能矫正婴儿期所致损害， Lozoff等对12～23月的IDA幼儿延长治疗至6个月， 发现： ①IDA幼儿在治疗前，治疗后3月，6月 的 MDI均低于对照组 ②但其PMI无明显差别 ③这些儿童同时伴有明显异常流泪，不高兴等行为 铁影响脑