先心病的介入治疗现状首都医科大学附属北京安贞医院4.pptVIP

先心病的介入治疗现状(4) 首都医科大学附属北京安贞医院 北京儿童心血管中心 韩玲 肺动脉分支狭窄 术后右室流出道再狭窄 血管内支架在先心病治疗中的评价 年龄 PG 术前(mmHg) 术后(mmHg) 肺动脉分支狭窄 0.2-30.2y 56.6±24 15.9 ±13.4 (O’Laugalin,n=25) 术后RV-PA通道狭窄 0.7-30y 61.0 ±16.9 29.7 ±11.9 (Andrew,n=44) 主动脉缩窄 56. 2 4.6 (Cheatham,n=25) 血管内支架在先心病治疗中存在的问题(一) 鞘管较粗 扩大范围有限(20-24mm) 支架缩短率较大(NuMed CP支架较好) 可塑性(NuMed CP 支架较Palmas好) 金属支架疲劳 血管内支架在先心病治疗中存在的问题(二)—再狭窄 患儿成长因素:支架置入限制了血管随患儿生长而长大因此限制了使用的年龄，一般用于过了成长期或成人患者（目前不少学者做了动物试验，置入半年内再扩张是有效的,而且对新的内皮及血管中层损伤很少）。 内膜增厚因素：球囊扩张后组织学检查可见内弹力板层断裂所致的内膜增生，增厚；平滑肌细胞移位及增生，中膜及内膜纤维化。放置支架后亦可见内膜增厚与球囊扩张后同样的病理改变。 Cheung报道25个自膨胀Wallstent,7例（28％）内膜增生致支架30％以上狭窄 先心病治疗的新技术 胎儿先心的诊断及处理 心内超声对介入治疗的指导 先心病介入治疗装置的进一步改进及研制 — 射频消融治疗肺动脉闭锁 介入与外科镶嵌治疗 ( hybrid ) Direct transventricular puncture Ultrasound imaging was used to guide the miniature instruments through Jack’s mother’s abdomen and uterus,and into his heart.A needle,followed by a tiny wire and balloon,was placed into his left ventricle.The catheter was passed through the aortic valve and its 3-mm balloon was inflated until the valve was sufficiently widened. ( from Boston children’s hospital) 肺动脉闭锁射频治疗 肺动脉闭锁(PA)Pulmonary Atresia 射频消融打孔 射频打孔及消融的区别 perforation ablation 目的 局部打孔 心电传导组织破坏 工作条件 电流(Watt) 低（5w) 高（35-50w) 时间(S) 短（1s） 长（60-90s） 电压(V) 高（150-180v) 低（30-50v） 阻抗(Ω) 2000-4000 150-300 组织损伤 局限 热损伤明显 导管顶端特征 长度（mm） 1.5