病理学课件 乳腺癌.pptVIP

* (二) 乳 腺 癌(Carcinoma of the breast) 1. 概述 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。 男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%左右。 外上象限 50% 外下象限 10% 内上象限 15% 内下象限 中央区 17% 2. 组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 3. 病变类型及特点： 按组织发生 按是否浸润 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 非浸润性癌 (15～30%) 浸润性癌（70～85%） （1）非浸润性癌（原位癌） 小叶原位癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺癌 乳头Paget’s病伴导管原位癌 1) 导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)： 发生于乳腺小叶的终末导管。癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为原位癌） ①粉刺癌(Comedocarcinoma)： 肉眼观：多位于乳腺中央区（50%以上），临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名 镜下： 癌细胞在导管内生长，呈实性排列，中央发生坏死，并可有钙化。癌细胞异型性大。导管基底膜完好。 ②非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 肉眼：切面挤压时无粉刺样物 镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，无或极少坏死。 非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。 导管内原位癌的转归 预后良好 导管内原位癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。粉刺癌比非粉刺癌易于转变为浸润癌。 2）小叶原位癌(lobular carcinoma in situ)： 起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡 癌细胞小、较一致，异型性较小，一般无 坏死。 约25-30%可发展为浸润性小叶癌 局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现 lobular carcinoma in situ 小叶原位癌常发生在绝经期前。 临床上一般扪不到肿块。约30%的 小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多 中心性。 （2）浸润性癌 浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma) 浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma） 特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳头Paget’s病伴导管浸润癌 1）浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma) 发病情况：最常见，约占所有乳腺癌的70% 发生：由导管内癌突破基底膜发展而来 临床特点：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观 （为什么？） 肉眼：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜 镜下特点： 低分化癌：癌细胞排列成巢状、团块 单纯癌（carcinima simplex)多见 硬癌(scirrhous carcinoma) 髓样癌(medullary carcinoma)（非典 型性） 腺癌：少见，分化较好，有腺管样结构形成。 Infiltrating duct carcinoma Carcinoma simplex Scirrhous carcinoma of breast 2）浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma） 发病率：约乳腺癌的占5～10%，多见于老年 妇女 发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来 临床表现：可触及明显肿块，质地较硬， 20%可双侧发生（应引起注意） 病理特点：癌细胞呈单行浸润于纤维间质中， 癌细胞大小，形状较一致， 预后：较差。 3）典型髓样癌 镜下：癌实质明显多于间质。且间质中有较多淋巴细胞浸润 预后：比非典型髓样癌好 特殊类型癌： 4）派杰氏病（又称湿疹样癌 ) (Paget disease of the nipple , PD ) 由乳头大导管上皮发生。癌组织沿大导管浸润，累及乳头部 皮肤，使乳头红肿，拌轻度糜烂、脱屑和结痂，呈湿疹样外观。临床上发病年龄大，少见，易误诊为炎症，应警惕。若能正确诊断，早期手术治疗，预后尚好。 镜下：1） 乳头表皮层内见派杰氏细胞细胞大，圆或椭圆形，胞浆丰富透亮，核深染，核仁明显，分裂相易见。