肝硬化病人的护理消化内科.pptVIP

查房的目的 1、了解肝硬化的基本知识 2、熟悉、掌握肝硬化病人的护理及健康教育 3、提高对肝硬化病人的护理质量，更好的护理病人，得到病人的满意，取得良好的社会效益。 概 述 ★ 肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病理特征： 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成 陈逸飞，闻名海内外的华人画家，2005年死于肝硬化引起的消化道大出血 患者基本资料： 26床 蒋纪福，男，82岁，江苏无锡人。 主诉：反复腹胀、双下肢水肿1年余，再发伴咳嗽、咳痰5天于2012-12-1 8:50收治入科。 门诊诊断：肝硬化失代偿期 既往史：高血压、肺部感染、2011-12-1因食管-胃底静脉曲张破裂出血入住我科，给予降低门脉压、抑酸、止血、补液等处理，12-4因出血后并发肝性脑病，血氨：85umol/L，给予降血氨等对症处理后神志恢复正常、出血得到控制。 此患者为不明原因引起的肝硬化 查 体 1、常规查体 2、专科查体 1、病因 （1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因。 （2）慢性酒精中毒：西欧国家常见病因。 （3）化学毒物或药物： （4）血吸虫病： （5）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝 硬化。 2、发病机制 （一）肝功能代偿期 肝功能减退症状 门脉高压症 （1）脾肿大,脾功能亢进：RBC↓WBC↓PC↓。 （2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。? （3）腹水：最显著的临床表现。 ?3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。 （三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症。 2.肝性脑病：最严重的并发症。 3.感染。 4.肝肾综合征（功能性肾衰）。 5.原发性肝癌。 6.体液平衡失调。 7.肝肺综合征 1.检查 （1）血常规：失代偿期贫血、脾亢时WBC和BPC计数减少。 （2）肝功能：失代偿期 ALT增高、A/G降低或倒置。 （3）腹水检查：一般为漏出液 （4）免疫功能检查：IgG升高，HbsAg阳性。 （4）B超检查:可显示肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 2、诊断 (1) 相关病史 (2)肝功能减退 (3)门静脉高压 (5)肝穿刺活检证实 1.一般治疗 休息、饮食处理 2.药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药 3、腹水的处理 ★ （1）消除诱因，控制水、钠摄入。 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。 （4）顽固性腹水的治疗：放 腹水、自身腹水浓缩回输、 门-体静脉分流术、TIPS等。 4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 气囊压迫止血，迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和 治疗失血性休克，给予降低门脉压力止血药物等治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。 5、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除。 6、肝移植 移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%。 治疗措施： 1、内科护理常规、一级护理、半流饮食、监测生命体征。 2、急查血氨结果示93umol/L↑，完善各项入院检查：血尿粪、肝肾功能、感染免疫九项、AFP、CEA、心电图、B超、胸片、痰培养等。 3、予抗感染、保肝、降血氨、退黄、利尿、止咳化痰等对症治疗。 检查结果 B超：肝硬化伴多发结节，脾大，腹腔积液，胆囊切除术后。 心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。 X线：两肺慢性支气管病变表现。 化验指标 血氨：93 umol/L↑ ALT:36 u/L 正常 AFP:2.34 ug/L 正常 AST:48 u/L 正常 CEA:3.91 ug/L↑ RBC:3.06×1012／L ↓ Hb:103 g/L↓ WBC:4.85×109 ／L正常 ALB:21.9 g/L↓ BPC:81×109 ／L ↓ A/G:0.64 g/L↓ （一）护理诊断/问题 1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。 3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡失调。