肺内空洞影像鉴别.pptVIP

肺空洞及空腔性病变 空洞（cavity） 因病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。 最常见于肺结核、肺脓肿和肺癌。 空洞洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。 按病因分为炎性空洞和癌性空洞. 按X线表现分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。 空腔 肺内间隙的病理性扩大 肺大泡 肺气囊 含气囊肿 肺内空洞空腔病变 常见 肺脓肿 肺结核 肺癌 肺大泡 囊性支扩 少见 肺转移癌 支气管囊肿 PHX 肺梗死 棘球囊肿 血源性肺脓肿 肺隔离症 坏死性肉芽肿 肺吸虫病 结核球 肺空洞及空腔性病变分类 分类：肺空洞、囊肿性病变及肺气囊肿。 肺空洞：病变中心部分坏死、液化，经支气管排除后，空气进入形成空洞。 囊肿性病变：以壁薄为特征, 内含液体和粘液。见于先天性肺囊肿和炎症后肺大泡 后天性肺气囊肿：肺大泡、感染性肺气囊肿。CT表现为单个或密集蜂窝状分布的气囊影。 肺空洞及空腔性疾病类型1 感染性 Lung abscess/囊状肺大泡感染 TB /Atypical mycobacterial disease/尘肺合并结核 Aspergillosis/ Histoplasmosis/ Coccidioidomycosis Paragonimiasis肺吸虫, Echinococcosis包虫病,阿米巴肺脓肿 Melioidosis类鼻疽, Rhodococcal lung disease红球菌肺病, Sporotrichosis孢子菌, Kaposis sarcoma 肺空洞及空腔性疾病类型2 非感染性 Bronchogenic carcinoma, Lymphoma Wegeners granulomatosis PAN 风湿样肺 肺梗塞 Silicosis, 多房性液气胸 肺隔离症囊化 肺/支囊肿 Cavitary Lung Nodules - DD Sharp Outline abscess bulla/bleb granuloma opportunistic infection pneumatocele primary carcinoma metastases 气腔壁 无壁气囊 肺气肿或肺大泡 有壁气囊 见于: 肺囊肿 支气管扩张 肺淋巴管平滑肌瘤病等 壁厚 按形态分： 薄壁空洞：壁厚＜3mm，常见于肺结核和慢性肺脓疡。 厚壁空洞：壁厚＞3mm，可见于肺癌、结核空洞内干酪物质未排出时、肺脓肿急性期。 张力性空洞：薄壁→破溃→脓胸 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常见于干酪性肺炎。 虫蚀样空洞 又称无壁空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织。X线表现为大片阴影区内可见多发性边缘不规则虫蚀状透明区，常见于干酪性肺炎。 薄壁空洞 金葡菌肺炎 Open negative Tuberculosis 非结核分支杆菌M Kansasii Coccidiomycosis 肺癌Metastatic lesions from squamous cancer 肺囊肿 Blebs and bullae 肺包虫 厚壁空洞 Thick walled cavity can be seen in Cancer Lung abscess 肺结核 Wegners granuloma 肺动脉栓塞 Eccentric location of the cavity is seen only with --- cancer lung 壁厚薄的变化 由厚壁变薄壁者可见于结核、肺脓肿、肺癌等。 薄壁空腔变成厚壁空腔时应特别注意考虑是否为肺癌或先天性肺囊肿恶变。 肺癌引起薄壁空洞时，支气管造影常能发现支气管狭窄或梗阻。 部位 结核性 上叶尖后 下叶背 肺脓肿 上叶后 下叶背 各基底 霉菌 中下叶肺野 肺隔离症 左下叶后基低 包虫 右下多 癌性空洞 任何部位 位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居多，后上中部以感染性病灶较多。 大小 洞壁小于4mm常为良性病变， 洞壁大于15mm者多为恶性病变。 空洞大于3cm的大多是肿瘤。 肺脓肿大小不一 结核空洞2-3cm 肺脓肿 3-5-10cm 癌性多3cm 以上 边缘 肿瘤 边界分叶清楚，前者边缘可见短细毛刺和分叶，内壁不平 肺脓肿边缘模糊伴周围肺内可见不能以阻塞性炎症解释的磨玻璃样病灶。 结核