胸壁疾病和脓胸.pptVIP

胸壁疾病和脓胸 漏斗胸 为先天性疾病 病因不明：可能与肋骨生长不协调、 膈肌中心腱过短有关 有家族倾向或伴有先天性心脏病 压迫心肺、影响美观 早期手术效果好，3 ～ 4即可手术 非特异性肋骨炎 即Tietze病，非化脓性肋软骨肿大 好发于青壮年，女性略多 病因不明，可能与病毒感染，韧带损伤有关 病理多无异常改变 临床表现和诊断 突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛 表面皮肤正常，无炎性表现 根据临床表现和体征，X线无帮助 治 疗 对症治疗，止痛、热敷、理疗 局部封闭 切除病变肋骨 胸 壁 结 核 是胸壁软组织、肋骨、胸骨继发性结核病变 原发病灶多为肺、胸膜结核 表现为胸壁寒性脓肿或窦道 临床表现和诊断 全身症状：疲倦、低热、盗汗、虚弱 局部症状：寒性脓肿，流出干酪样物质，形成溃疡或窦道 X线检查 常规涂片 活检 胸壁结核CT表现 治 疗 全身治疗：抗痨，加强营养 穿刺抽脓：小的寒性脓肿 切开引流：混合感染 病灶清除：彻底切除病变组织 胸壁结核病灶清除 脓 胸 定义： 脓性渗出液积聚于胸膜腔内 的化脓性感染 脓 胸 分 类 按发展过程： 急性 慢性 按致病菌： 化脓性 结核性 特异病原菌性 按波及范围： 全脓胸 局限性脓胸 脓 胸 分 类 脓胸示意图 致 病 菌 肺炎球菌、 链球菌 （最多见） 金黄色葡萄球菌 （小儿多见） 大肠杆菌 绿脓杆菌 真菌 厌氧菌 感 染 途 径 病 理 分 期 渗出期： 大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性 化脓期： 脓性分泌物 机化期： 脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓液 沉淀物和肉芽组织 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤 维性增生，即纤维板形成 临 床 表 现 急性 急性中毒症状；高热，寒战，脉速等 呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等 慢性 慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等 运动能力减弱：胸闷，乏力等 诊 断 胸 片 CT 表 现 急性脓胸治疗原则 控制感染： 选用敏感抗生素 支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等 排净脓液： 胸穿 渗出期、 化脓期 胸腔闭式引流 化脓期 手术清创 化脓期 慢性脓胸治疗原则 改善全身情况： 消除中毒症状、营养不良 消灭致病原因和脓腔： 使肺复张，恢复肺功能： 常见的手术方式： 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 胸腔穿刺、引流 慢性脓胸纤维板剥脱 * * 直接侵入： 肺部感染，外伤，手术 淋巴途径： 纵隔感染，纵隔脓肿 化脓性心包炎 血源播散 败血症，脓毒血症 病史及体格检查：胸腔积液征 血常规：白细胞增高 X线检查：胸腔内脓密阴影 CT检查：显示横切面 超声波检查：准确定位 诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养