脂肪性肝病与冠心病_厉有名.pptVIP

脂肪性肝病与冠心病 Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Coronary Artery Disease (CAD) 现代人——懒了 骑车的人少了，开车乘车的人多了； 吃粗粮人少了，吃山珍海味的多了； 吃青菜的少了，吃大鱼大肉的多了； 爬楼梯的少了，乘电梯扶梯的多了； 人越来越肥了，“脂肪肝” 越来越多了…… NAFLD是指: 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5% 镜检见每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变 包括单纯性脂肪肝、NASH/肝纤维化、肝硬化等 肥胖可造成全身性的危害 NAFLD与冠心病 NAFLD与冠心病关联的相关证据 NAFLD与冠心病关联的机制解释 NAFLD与冠心病关联的应对方法 NAFLD与冠心病 NAFLD与冠心病关联的相关证据 NAFLD与冠心病关联的机制解释 NAFLD与冠心病关联的临床应对 危险因素: NAFLD与CAD存在共同危险因素 NAFLD患者常合并有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等CAD危险因素 患病风险: NAFLD与Framingham 10年风险评分 NAFLD是Framingham 10年风险评分的重要影响因素 患病风险: NAFLD是CAD的独立危险因素 对2103例T2DM患者随访5年发现，合并NAFLD显著增加CAD患病风险 (OR=1.84, 95%CI 1.4-2.1)；校正代谢综合征后的OR=1.53 (95%CI 1.1-1.7)。 即使是体重、血脂、血糖均正常的NAFLD，随访中CAD发病率亦显著增高；NAFLD(OR=2.01)对心血管的危害超过高脂血症(OR=1.37)、DM (OR=1.44) 和吸烟 (OR=1.48)。 患病风险: NAFLD与血管内皮功能不全 NAFLD患者血管内皮功能不全多于对照人群 患病风险: NAFLD与冠脉不稳定斑块 NAFLD患者冠脉不稳定斑块多于对照人群 患病率: NAFLD人群CAD患病率明显增加 NAFLD人群的CAD患病率显著高于普通人群 严重程度: NAFLD与CAD的疾病严重程度相关 合并NAFLD的CAD患者，其疾病重于普通CAD患者 疾病转归: CAD是NAFLD患者的主要死因 NAFLD与冠心病 NAFLD与冠心病关联的相关证据 NAFLD与冠心病关联的机制解释 NAFLD与冠心病关联的临床应对 代谢综合征是联系两者的纽带 胰岛素抵抗是两者的共同病理基础 NAFLD与冠心病 NAFLD与冠心病关联的相关证据 NAFLD与冠心病关联的机制解释 NAFLD与冠心病关联的临床应对 NAFLD和CAD的治疗存在共性 NAFLD的治疗 最初评估 所有NAFLD患者均应行CAD风险评估， 并及早对CAD相关危险因素进行干预。 基础治疗 控制饮食、合理运动 药物治疗 胰岛素增敏剂、调血脂药、减肥药、 肝细胞保护剂和抗氧化剂、其他药物 最初评估 评估是否合并有CAD的危险因素 ※ 肥 胖 ※ 高血脂 ※ 高血压 ※ 高血糖 ※ 高尿酸 ※ …… 有针对性地对相关危险因素进行干预 基础治疗 减轻体重，减少白色脂肪，改善胰岛素抵抗 药物治疗：胰岛素增敏剂 NAFLD合并下列之一： ※ 2型糖尿病 ※ 糖耐量异常或空腹血糖增高 ※ HOMA模型提示存在胰岛素抵抗 ※ 内脏性肥胖 常用药物： ※ 二甲双胍 ※ 噻唑烷二酮类药物 调脂药 在治疗原发疾病，控制饮食、增加运动3～6月后 ※ TC＞6.46 mmol/L ※ LDL-C＞4.16 mmol/L ※ HDL-C＜0.90 mmol/L ※ TG ＞2.26 mmol/L 主要药物包括：贝特类 (II-2) 他汀类 (II-2) 普罗布考 (II-1) 注意调脂药物潜在的肝毒性！ 减肥药 用药指征： ※ 基础治疗半年不能减轻5%的体重 ※ 每月减重＜0.45kg或减重后体重迅速回升