脑水肿与颅内高压.pptVIP

即使少量的容积增加亦可发生严重的颅内高压, 一. 慨述 1.脑水肿(brain edema, BE)是脑组织水分异常地增加，导致脑容积增大和重量增加。 2.当脑容积增大到一定程度时，颅内压(intracranial pressure,ICP)既增高形成颅内高压(intracranial hypertension,ICH)。 3.脑水肿与颅内高压是ICU最常见危急重症. 4.脑疝若不能及时诊断并给予恰当处理可至严重的脑损伤，是患儿致死致残的重要原因。 二、脑水肿和颅内高压病因 新生儿期窒息最多见 婴幼儿颅内外感染最常见 儿童脑外伤，肿瘤最常见 （一）感染性疾病： 1. 颅内感染：各种病原所致的脑炎、脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿、脑寄生虫病。 2. 颅外感染：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒型菌痢、重症肺炎、败血症等。 （二）非感染性疾病： 1. 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创伤。 2. 颅外非感染性疾病：中毒、酸碱水电解质紊乱，各种原因引起的脑缺血缺氧，心源性休克，溺水，窒息等。 脑微循环障碍学说: 钠-钾钙泵失衡学说 氧自由基学说 三、脑水肿的发病机制 脑水肿可根据其病理、病因与发病机制而分类，目前脑水肿的分类大多是按照1965年Klatzoin的病理生理学角度分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿，随着近代脑水肿分类的研究进展，又加有间质脑水肿，渗透性脑水肿，流体静力压性脑水肿， 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 发病机制 毛细血管内皮损伤， 脑细胞内钠、钙泵损伤 血管通透性增加 水肿部位 脑白质 脑灰质 水肿液成分 血浆漏出液 细胞内水钠增加 细胞外液体积 ? ?或正常 毛细血管渗透性 ? 正常 常见病因 脑肿瘤，脑脓肿、 缺氧、缺血 脑外伤、 中毒性脑病， 颅内感染 细胞内水肿 无 有 间质性脑水肿 渗透性脑水肿 发病机制 脑脊液循环吸收障碍 ， 血浆低渗状态 水肿部位 脑室周围白质 脑灰质 水肿液成分 脑脊液 细胞内水增加 细胞外液体积 ? 正常 毛细血管渗透性 正常 正常 常见病因 阻塞性脑积水 输液不当导致血浆低渗状态 细胞内水肿 无